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说起膝痛很多人都不陌生

今天我们来了解一个中青年高发的膝痛疾病

髌股疼痛综合征

髌股疼痛综合征是十分常见的骨骼肌肉疾病，也是膝关节疼痛的常见原因之一，占膝关节运动损伤中的25%-40%。与其他常见膝痛问题不同的是，髌股疼痛综合征常常发生在身体活跃的年轻人群中。因为疼痛一旦发作可能会复发并持续多年，所以千万不要掉以轻心。

先来了解一下髌股关节

图片来源：触诊技术：体表解剖（第2版）

髌股关节由髌骨和股骨髁组成，髌骨作为杠杆，起增加髌股关节、股四头肌和髌腱瞬间力臂的作用，它会随着膝关节的运动做上下和轻微的内外旋并形成S形的运动轨迹，可以帮助膝关节有效的完成屈曲和伸展动作。虽然髌股疼痛综合征的病理生理机制尚不清楚，但是它与髌骨运动轨迹异常有关。诱发因素包括下肢对线不良、肌力不平衡或功能不全、柔韧性下降、过度活动等。股四头肌、髋外展肌和髋旋转肌力量下降与髌股疼痛综合征的发生发展尤为相关。

髌股疼痛综合征有什么特点呢？

1、髌骨内外侧、髌骨周缘触诊有明显疼痛；

2、过往膝关节有反复的损伤史；

3、存在膝部“打软”或膝周疼痛症状，在攀登、上下楼梯、下蹲和跑步等加重髌股关节负重的运动时加重；

4、髌骨研磨试验、伸膝抗阻力试验、单腿半蹲试验均为阳性；

5、伸膝肌群萎缩，慢性滑膜炎者伴有膝关节腔内积液。

简单测一下你的髌股关节是否受损？

图片来源：骨科疾病:评估与手法治疗

操作要领：坐位，膝关节放在治疗床的边缘之外。嘱患者从屈曲90度的位置开始伸展膝关节。将手放在髌骨上方法伸展膝关节。观察并感觉髌骨的移动，在膝关节伸展早期出现向外侧的偏移表明髌骨轨迹异常。膝前区出现捻发音或疼痛表明髌股关节退化。

图片来源：骨科疾病:评估与手法治疗

操作要领：站立位，双脚与肩同宽，一手支撑在治疗床上。嘱患者下蹲，蹲到舒适范围极限，然后站起来。髌骨后面疼痛、有捻发音提示髌骨关节功能障碍。注意本测试只针对慢性疾病。

髌股疼痛综合征应该如何应对？

急性期

急性期48-72h内紧急处理可以使用"RICE"方法：

休息（Rest）：受伤后应立即停止运动，找地方休息，防止受伤组织加重受损或重复受损。

冰敷（Ice）：用毛巾包裹冰袋敷于患处，时间不超过20分钟。帮助减少患处肿胀和出血，同时还能使痛觉神经的传导变慢，起到止痛效果。

加压（Compression）：用弹性绷带轻轻包住膝盖，同时在膝盖骨上留一个开口。注意绷带不要缠得太紧。

抬高（Elevation）：将患肢抬高，减少患处的血液流动从而控制肿胀和出血。

髌股疼痛综合征早期干预对病情的影响至关重要，但是因为其病因复杂，最安全有效的做法是及时就医，以免耽误最佳治疗时期。

髌股疼痛综合征有哪些治疗方法？

髌股疼痛综合征的治疗主要从病因出发制定全面、个性化的治疗方案，目前保守治疗仍然是髌股疼痛综合征的核心治疗手段。在疾病初期一般采用保守治疗，髌骨贴扎和支具、足部矫形器、训练干预等保守疗法经常被用于缓解疼痛和改善下肢功能。对于保守治疗失败持续性疼痛的患者，且强烈要求改变现状的患者，可以考虑手术治疗。

髌股疼痛综合征可以进行哪些康复训练？

可以参考以下训练，注意循序渐进的进行，以不痛为前提，最好在治疗师的指导下进行

股四头肌等长收缩

动作要领：伸膝坐于垫上，一侧膝后方放薄垫并下压，使小腿产生向上抬离床面的趋势，能感觉到大腿前侧的紧绷感即可，保持10s，休息10s，重复30次。

伸膝训练

动作要领：取坐位，身体保持自然放松，膝关节呈90°左右，缓慢伸直膝关节（此过程超过4s），髌骨和脚尖垂直向上，踝关节尽可能向头部背伸，注意保持大腿不离开椅子，保持5s，缓慢放下（此过程超过4s）。循序渐进增加训练强度，可以通过脚踝绑沙袋或弹力带来辅助训练。

股四头肌放松

动作要领：泡沫轴放置于大腿前侧，在膝与髋之间来回滚动，滚动1分钟。

腘绳肌放松

动作要领：泡沫轴放置于大腿后侧，双手支撑，腹部收紧，在臀与膝之间来回滚动，滚动1分钟。

髂胫束放松

动作要领：取侧卧位，上肢支撑身体，将泡沫轴置于臀部以下，沿患侧膝关节慢慢滚动至髋部，重复2~3次。

小腿后侧肌肉放松

动作要领：泡沫轴放置于小腿后侧，双手支撑，腹部收紧，在膝与踝之间来回滚动，滚动1分钟。

髋外展肌力量训练

动作要领：侧身躺平，稳定好上身。两只脚伸直叠在一起，放松。用臀部发力，将上侧腿抬起，必要时可使用弹力带增大阻力。

髋外旋肌力量训练

动作要领：侧卧，躯干保持一条直线，双膝微屈，脚跟并拢，进行髋外展动作，保持骨盆中立，头部可以用自己的手或枕头支持。进行 3 组，每组重复 15 次。如需更大阻力可加弹力带。

因为髌股疼痛综合征的致病因素有很多

并且不同原因下的处理方法也有很多差异

遇到问题一定要及时就医

接受专业的治疗

【本文参考文献】

托马斯·亨德里克森;张志杰,刘春龙,王学强主译.骨科疾病:评估与手法治疗[M].北京科学技术出版社:北京,2019:416-416.

李美奂,陈均源,佘国荣,罗斯敏. 髌股疼痛综合征的病因及治疗研究进展[J]. 现代医药卫生,2022,38(1):60.

苏静亮,王晋东,周元博,康波.髌股疼痛综合征病因及治疗的新进展[J].中华关节外科杂志,2019,13(3):354

杨辰,曲峰.髌股关节痛病因、治疗和分组的生物力学研究进展[J].中国运动医学杂志,2017,36(10):927

马彦韬,李丽辉,赵佳敏,徐安乐,庞博,郑拥军.髌股疼痛综合征的病因学和治疗现状[J].重庆医学,2019,48(23):4085-4086

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