趟出县域医共体建设“成武路径”
——探析菏泽市成武县推进紧密型县域医共体建设经验
如何让群众在家门口就医？是民生之问、发展之问，更是医改成效的直接检验。菏泽市成武县针对长期以来县级医院人满为患、乡镇医院门可罗雀的反差现象，坚持以县乡村一体化的紧密型医共体建设为总抓手，聚力构建资源统一管理、医疗层次分明、专科特色鲜明、业务协同规范的县域医疗服务新格局。2023上半年，成武县医共体13家基层成员单位业务收入0.7亿元，同比增长10.2%；门诊就诊57万人次，同比增加9万人次，增幅15.2%；门诊次均、住院次均费用分别同比下降4.2%、3.9%，县外就诊人次同比下降13%，县外住院医保支付节约600余万元。有效促进了城乡医疗机构稳健协调发展，节约了医保基金，降低了患者诊疗费用，群众满意度显著提升。
“一把手”抓“一盘棋”，汇聚医共体建设强大合力。县域医共体建设，涉及医疗资源的体制变革、结构调整和格局重塑，是一项社会关注度高的重要民生工程。成武县成立以县委书记、县长为组长，常务副县长和分管副县长为副组长，财政、卫生健康、医保等15个部门单位主要负责人为成员的医共体建设领导小组，推进医疗、医药、医保、医改联动，把医改责任扛在肩上、落到实处。县委书记、县长多次召开专题会议部署，带队到外地观摩学习，出台紧密型医共体建设实施方案，在人员招聘、医疗价格、医保支付、医养结合等方面提出明确要求。各成员单位坚持“一盘棋”协同联动，打包城镇居民基本医保基金、基本公共卫生服务资金、基本药物补助资金和医养结合资金，支持医共体建设发展，保障医共体健康运行。
发挥“龙头”带动作用，畅通医共体分级运转的良性循环。重构工作机制，明确组织架构、运作模式、成员功能定位，强龙头壮区域。优化机构设置，成立由县人民医院牵头，13家镇街卫生院、246处村卫生室参与的县人民医院总医院，实行党委领导下的院长负责制，优化内设机构，健全内部治理结构，实现总医院内管理、运行、核算、分配、支付、业务和信息等工作运行顺畅、执行有力。总医院对13家分院及246个一体化村卫生室进行绩效考核，年度考核成绩作为各分院院长薪酬发放的主要依据。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）在投入渠道、资产属性和人员身份“三个不变”的前提下，人、财、物整体交总医院托管。强化龙头带动。推进龙头医院优质医疗资源扩容，投入资金11.8亿元建成县人民医院中心院区，增设床位1200张；投资6000余万元引进西门子3.0T核磁共振仪、双源256排CT、PET-CT等先进医疗设备；把异地就诊量前5名的病种确定为医院重点发展的专科，建立心脏、脊柱、肿瘤三大医疗中心，并与北京阜外医院、山东省立医院等建立协作关系；引进基础医护人才177人、高层次医疗人才4人、名医专家38人，组织培训进修、跟岗锻炼、“1对1”导师培养等1120人次，提升医护人员的专业技术能力。推动资源下沉。为增强13家分院和246个村卫生室的基层医疗服务能力，总医院采取“一院两科”帮扶模式，从内科、外科选派医疗人员常驻各乡镇卫生院开展帮扶工作，培训常见病种诊治，引导群众首选在乡村基层就医。2022年乡镇分院门诊业务量同比增加10.7%，出院人次同比增加12%，收入增加14.4%。
搭建信息共享平台，提升医共体的健康服务能力。发挥集约优势，通过技术共享、信息共享、资源共享，进一步发挥科技引领与支撑作用，畅通县、乡、村联动通道，提升各成员单位诊疗能力。搭建平台“开对方子”。投资2000余万元打造全省一流标准的医共体信息化平台，开通运行医学检验、远程心电、远程影像、病理诊断、消毒供应、转诊会诊、物资供应、中心药房八大共享中心，实现县乡业务协同、资源共享、结果互认。信息共享“找准根子”。一方面，在13个镇街建立集医疗服务和养老服务于一体的医养院，通过与县总医院信息共享，实现老年人基本信息、病情诊疗过程及后期评估等智能检测。另一方面，以居民电子健康档案为中心，成立慢病管理中心、“治未病”管理中心，逐步建立慢性病县镇村三级管理网，实现对慢性疾病的预防筛查、早诊早治。资源共享“畅通路子”。县总医院统筹指导全县养老服务体系建设，开展老年人能力评估和等级评定，确保与服务对象实现一对一的“保姆式”服务。为13家卫生院配置转运型救护车及车载急救设备，打造“城区15分钟、乡镇30分钟急救圈”，筹建乡镇急救站，确保县域内急危重症患者30分钟内送达县医院急救中心，提高救治成功率。
推行“八统一”管理模式，构建医共体健康运营的工作体系。总医院建立内部运行管理清单，在人员、业务、药械、医保、绩效、财务、基本公共卫生服务与医疗救治、信息等方面实现“八个统一”。统一人员管理。总医院拥有内部人事自主权，实行编制统筹分配、岗位统筹设置，成员单位所有技术人员的招聘、编内人员的聘任、编外人员的聘用、技术人员的岗位由总医院统一调配，实行“县管镇用”“镇聘村用”。统一医疗业务管理。按照统一规章制度、统一技术规范、统一人员培训、统一业务指导、统一工作考核要求，总医院对13处分院的医疗、护理、检查检验、公共卫生服务等进行全面的质量控制和安全管理。统一药械业务管理。建立中心药房，总医院内部所有医疗卫生机构药品耗材统一管理，统一药品耗材目录、统一采购配送、统一使用监管，全面配备、优先使用国家基本药物。实行县、镇、村三级医疗机构所有药品零差价销售，同城同质同价。统一医保基金管理。完善医保补偿政策，按照分级诊疗制度建设要求，合理确定在不同医疗机构就诊起付线标准和补偿比例，利用医保基金杠杆作用，保障镇街居民在县域内就诊享受到更高水平的医保补偿标准。统一绩效考核管理。总医院负责指导、审定各成员单位的绩效考核与分配方案，规定绩效工资比例，合理确定医院发展资金，规范开展绩效考核。统一财务管理。成立财务核算中心，统筹协调调配总医院财力物力、医疗设备，重点向基层倾斜。各院区财务实行单独核算，大额资金使用由总医院按规定审批，成员单位院长对本单位财务会计工作及会计资料的真实性、合法性负责。统一基本公共卫生服务与医疗救治管理。依靠统一的急诊救护体系，以胸痛、卒中、创伤、肿瘤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治“六大中心”建设为突破点，着力解决急危重症救治问题。统一信息系统运营管理。依托全县统一的健康管理平台，实现总医院内部基本医疗、基本公共卫生、运营管理等信息系统互联互通。
来源 |《健康中国观察》2023年9月刊
热门跟贴