TCT 2023｜潘文志教授通过一例超大瓣环PNAR病例，向全球同行展示其与周达新教授独创的“三明治”植入法|tct|主动脉|周达新|导管|心动图|手术|潘文志|瓣膜

由于解剖特点的复杂性、手术技术要求高、手术并发症多等因素，单纯主动脉瓣反流（PNAR）长期以来被视为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的相对禁忌症。尽管对PNAR具有针对性设计的器械装置研发在近年来取得了一定进展，但目前尚无一款获批上市，为此类患者行TAVR仍具有较高挑战性。

北京时间2023年10月26日，TCT 2023期间，复旦大学附属中山医院潘文志教授应用国产VitaFlow产品通过一例超大瓣环PNAR病例，详细介绍了为此类患者行TAVR的挑战所在，以及“三明治法”瓣中瓣植入技术的操作要点与临床效用，为进一步提高PNAR TAVR的手术成功率和安全性提供了有迹可循的参考方向。

潘文志教授报告后，现场主持人包括Elrb Grubbe对这技术表示非常感兴趣，并表示该技术展示出高超操作技巧及创新性，在目前没有上市的治疗单纯主动脉瓣反流瓣膜的条件下，不失为一种好方法。

研究背景

TCT 2023

迄今为止，尚无得到中国或美国上市批准的商用“on-label”经股入路TAVR器械。应用“off-label”器械为单纯主动脉瓣反流患者行TAVR虽可提升手术成功率，但可致术后早期死亡事件和其他并发症发生率升高。此外，主动脉瓣环尺寸相对较小通常是PNAR TAVR手术成功的必要条件，而大瓣环患者往往被排除在外。

病例介绍及“三明治”植入法展示

TCT 2023

患者为63岁女性，诊断为症状性重度PNAR，NYHA分级Ⅳ级。超声心动图评估结果显示重度主动脉瓣反流、轻度二尖瓣返流，LVEF 32%。术前CT评估提示，主动脉瓣瓣环周长92.2 mm，左室流出道（LVOT）周长104.4 mm，主动脉窦直径36-38 mm，两侧冠脉开口高度分别为16 mm、20 mm，瓣环成角55°。

在首次尝试应用30 mm VitaFlow可回收自膨胀式主动脉瓣膜为其行TAVR治疗过程中，瓣膜释放至工作位时造影显示存在明显中心性返流。然而，这已是该类型人工瓣膜的最大尺寸，且患者瓣环周长超出器械尺寸推荐范围。

第一枚人工瓣膜释放全过程

因未能实现稳固锚定，人工瓣膜彻底释放后，受输送系统撤出影响而向上滑入升主动脉。

输送系统撤出时，人工瓣膜滑入升主动脉

随后，将0.035超硬导丝送入左股动脉入路内6F猪尾导管以增强支撑力，再推送猪尾鞘管至人工瓣膜窦内，使其随猪尾导管一同被送至主动脉窦底，并送入第二枚30 mm VitaFlow可回收自膨胀式主动脉瓣膜。

推送猪尾鞘管至人工瓣膜窦内

送入第二枚人工瓣膜

第二枚人工瓣膜以“瓣中瓣”形式于自体瓣环下方释放，从而对位于主动脉窦底的第一枚人工瓣膜起到推动作用。

第二枚人工瓣膜释放全过程

术后即刻超声心动图评估结果显示，第二枚人工瓣膜植入后瓣周漏消失。术后30天随访时亦取得良好超声评估结果。

术后即刻和30天随访时超声评估结果

总结