全国医保分为城镇职工医保和城乡居民医保，职工医保参保数量连年见长，居民医保却在2022年减少2517万，无非是以农民为主的参保人员主动退保，因为缴费从2021年220元的直接上涨到2022年350元，而2003年新农合开始缴费仅10元，从2003到2023年的20年间保费上涨37倍，平均每年增长19.78%，不可不谓跑赢了所有。

2003年农民年可支配收入2622元，2022年则为20133元，增长不到8倍，年均增长率不到保费一半，在远超可支配收入增长的保费压力之下，农民选择了断缴医保。

1、提高价格导致需求下降

2517万居民断缴医保是深思熟虑后的经济决策，是对提升缴费做出的理性反应。如果把居民医保当作一种商品，它的需求必然受价格影响，2022年从220元提高到350元，快速提高价格必然压缩需求，居民医保人数从10.09亿减少2517万掉到9.83亿，是对一年提价59%的医保用脚投票的结果。

职工医保和居民医保在缴费上有极大不同，只要城镇职工缴纳足够年限，退休后就能直接医疗报销，无须退休后继续缴费；城乡居民医保则没有退休的概念，即使达到退休年龄，也必须每年缴费才能报销医疗费用。

2022年，城镇职工退休养老金平均约3326元，城乡居民养老金才179元，贫穷省份更是仅100元出头，而农村低保标准已经是530元，100多元的养老金远低于低保标准，自然不能满足生活需要，而380元的医保是两个月甚至三个月的养老金，缴费相对收入过高也就难怪被农民放弃。

2、心理预期缴费不划算

医保缴费暴涨是三年疫情期间花费过大，不得不提高所致，而居民对收入和报销的心理预期，使居民放弃缴纳医保。

因产业链外迁和国际贸易争端，以及房地产烂尾和库存，就业形势并不好，压力必然传导给缴纳医保的居民，就业不好造成的后果是工资性收入下降，每个普通人都必须精打细算过日子，收入下降更显得上涨过快的医保费太高，医保缴费被2517万人放弃。

居民医保报销在农村并不容易，门诊报销的比例是50%，但在具体操作上，门诊为方便并不愿接受医保看病买药，乡镇医院才接受医保，但医院把药加价销售，实际并不省钱。所以居民医保在普通病症上难以发挥作用，身体健康家庭容易在综合考虑之下，理性取消医保。

有人估计2024年居民医保缴费要400元以上，而不少人的收入其实是下滑的，平时医保用处也要，省钱就会是农民的实际选择。

3、稳定预期的缴费规则才能发挥医保作用

医保是让几乎所有人缴费，在关键时刻起发挥作用的保障，但居民难以接受医保费持续上涨的变化趋势，医保缴费缺乏稳定一致规则，会使人人抱有极差的心理预期，晚放弃不若早放弃，还能节省钱财。

如果居民医保能像职工医保一般有稳定的缴费金额，仅在必要时才稍微提升，而非20年上涨37倍，上涨过快会刺激人人重新思考缴费决定，而一致或略微提升的金额则会让人延续原来的习惯，不考虑重新做决定；报销规则的落实也能让农民因省钱有热情缴费。

城乡居民医保人数减少，并非仅仅个人意愿问题，而是多年的的城乡差距造成，收入上的差距影响到医保缴费金额和年限，城乡在收入、养老金和医保的差距，终于在农民放弃城乡医保上体现出来。

医保费不是想提就能行的，农民会以退保做出反应，影响十亿人的决策必须给居民以明确的规则，让人人接受才能维系医保体系。否则，将有可能在2023年的续保人数上看到更大幅度的减少，医保体系原本的设计目的就难以达到了。