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一文看懂预激综合征的面面观

撰文 | Key

引言

我们经常会在工作中遇到这样的情况：某患者因为术前检查、体检等做了一张心电图，报告显示“预激综合征”或“心室预激”，然后被告知需要心内科医师会诊或到心内科专科就诊。

那么，什么是预激综合征呢？通常大家在去往某地时，总会选择较近的一条路，而心脏有时也会“抄近路”，预激被称为心脏里的“ETC通道”。那它有哪些症状？又该如何治疗呢？本文带大家揭晓～

一、定义

预激综合征是心房部分激动由正常房室传导系统以外的先天性附加通道（旁道）下传，使心室某一部分心肌预先激动（预激）导致以异常心电生理和或伴发多种快速型心律失常为特征的一种综合征。

预激综合征患者大多无其他心脏异常征象。可于任何年龄经体检心电图或发作阵发性室上速被发现，男性多发。先天性心脏病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂、各类心肌病、冠心病等可并发预激综合征。

图1 各类型附加旁道示意图

二、流行病学

• 预激综合征是先天性心脏发育异常引起，在任何年龄均可能发病。

• 分子遗传学表明，预激综合征以散发性为主，家族性预激综合征较为少见，为常染色体显性遗传病。

• 根据国外相关资料，目前预激综合征的患病率为0.1%~0.3%[1]。40%～65%的预激综合征病人为无症状者。

• 诱因包括情绪激动、饮酒、劳累等。

三、临床症状

• 约一半的预激综合征不会引发心动过速，不会有任何不适症状。

• 当预激综合征引发心动过速时，患者可能表现为突然发作的心悸，心跳很快，头晕等症状，严重者会晕厥、意识丧失。也有一小部分预激综合征患者同时合并其他心脏问题（如先天性心血管病），此外，还会出现胸痛、呼吸困难等症状。

四、分型

• 典型的预激综合征：存在Kent束；

• 不典型的预激综合征：James束、Mahaim纤维。

图2 房室旁道示意图

五、心电图特征[2]

一

典型预激综合征（无心动过速）

1W-P-W综合征（Kent束或房室旁路）心电图特征：

① 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；

② P－R间期缩短（<0.12sec），但P－J间期正常；

③ QRS波增宽；

④ 常有继发性ST－T波改变。

预激三联征：P-R间期短、QRS波群增宽、预激Δ波出现（一短、一长、一Δ以及T波倒置）。

图3 典型预激心电图表现

2根据预激向量方向的不同，一般分为A、B、C三型（表1）。

表1 根据胸导联QRS形态分型

  • A型预激综合征（图4）

• 位置：左室后部或左室隔旁路。激动从左心室的后基底部进入心室。心室的除极由后向前，预激波的平均向量指向左、前、下方。

• 心电图表现：为预激波和QRS波主波在各胸前导联（V1～V6）全部向上。

图4 A型预激

  • B型预激综合征（图5）

• 位置：激动是从右室前壁进入心室。

• 心电图表现：V1主波向下，V5、V6主波向上。

图5 B型预激

  • C型预激综合征（图6）：

• 位置：左室前壁。室上性激动从左室前壁进入心室，预激波的平均向量指向右前方。

• 心电图表现：V5、V6导联出现深的Q波或呈QS波型。V1主波向上。

图6 C型预激

二

不典型预激综合征

1LGL综合征（图8）：又称短P-R综合征、James束型预激综合征、劳-甘-莱综合征（图7）。

• LGL综合征异常通路为房室结内或房室结旁的某些纤维的传导速度增快而形成的异常通路（James束），并未提前激动心肌，但仍旧在房室结部分形成了异常环路，所以心电图表现为PR间期缩短，QRS波正常，可伴有房室折返性心动过速（AVRT）。

图7 LGL综合征机制示意图

典型心电图特点包括：

① P-R间期＜0.12s；

② QRS波正常，无δ波；

③ P-J间期缩短；

④ 不出现继发性ST-T改变。

图8 LGL综合征心电图

2Mahaim型预激综合征：又称结-室旁道或束-室旁道（图10）

• Mahaim 束的结束或结室旁路逆传功能较差，心房不是折返途径，所以心动过速时常呈房室分离。

图9 Mahaim型预激综合征机制示意图

典型心电图特点包括：

① P-R间期≥0.12s。

② QRS波增宽畸形。但较Kent束预激综合征时窄。

③ QRS波起始部有预激波（δ波），但较小。

④ 可伴有继发性ST-T改变。Mahaim纤维所致的显性预激综合征很少见到典型心电图图形。

图10 Mahaim型预激综合征心电图

六、治疗[3]

一

急诊处理

1. 刺激迷走神经

如患者血液动力学稳定，可通过刺激迷走神经方法（刺激咽部致恶心）终止心动过速。平卧位、抬高下肢，可提高刺激迷走神经终止心动过速的有效性。

2. 电复律

患者血液动力学不稳定或药物转复和控制心动过速失败时，行同步直流电复律。能量选择为单向波100~200 J，双向波50~100 J，无效可增加电量。预激伴心房颤动的治疗首选电复律。

3. 药物治疗

表2

4. 食管调搏

室上性心动过速药物复律有禁忌或效果差，有条件者，可行食管调搏终止心动过速。在食管调搏前，可记录食管心电图，有助于心动过速机制的诊断。

图11 食管调博后心电图【患者，男，57岁，采用频率为200次/分的超速刺激夺获心房后能终止心动过速。诊断：间歇性B型预激；右侧显性旁道；诱发顺向型房室折返性心动过速。（未做手术）】

本文来源：医学界心血管频道

责 任编辑： 肖潇

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