2013年，美国癌症协会(ACS)发布了肺癌筛查（LCS）指南，解决肺癌筛查相关的问题，包括肺癌筛查疗效和有效性的最新证据、既往吸烟且戒烟超15年人群的肺癌风险、以及80岁以上人群筛查的利弊等。时隔十年，2023年11月1日，ACS对肺癌筛查指南进行了更新，旨在为吸烟相关肺癌高危人群提供肺癌筛查指导。

原文链接：https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21811

表1总结了最新版指南的更新要点，这些建议代表了ACS对无症状肺癌高危人群的最新指导。

表1. 2023年ACS肺癌筛查指南的建议

a 一包年相当于一年内平均每天抽20支烟（一包）

b 强烈推荐指的是干预的益处大于筛查可能产生的不良影响

表2. ACS肺癌筛查指南（2023 vs. 2013）推荐意见

a ACS在2018年发布了修订声明，明确建议符合条件的人每年进行低剂量CT肺癌筛查。

b 一包年相当于一年内平均每天抽一包烟；20年每天一包或10年每天两包都等同于20包年。

进行低剂量CT肺癌筛查，需要传达给患者的信息

筛查检测

  • 肺癌筛查是通过低剂量CT完成的

  • 当人平躺时，低剂量CT仪器用较低辐射量拍摄肺部X射线图像

  • 主要推荐肺癌高危人群每年进行低剂量CT筛查

筛查的资格标准

  • 50-80岁的当前吸烟者或曾经吸烟者

  • 累积吸烟≥20包年

  • 曾经吸烟者戒烟后的年数不作为肺癌筛查的纳入或排除标准

筛查的益处

  • 筛查的主要益处是降低肺癌死亡率

  • 肺癌早期发现有利于治疗，并改善预后

可能妨碍进行肺癌筛查的疾病

一些疾病可能妨碍肺癌的进一步评估或手术，包括但不限于：

  • 纽约心脏协会（NYHA）分级为4级充血性心力衰竭

  • GOLD分级为3期或4期慢阻肺

  • 有失代偿病史的肝硬化（腹水、静脉曲张出血、肝性脑病、黄疸）

  • 终末期肾病

  • 中度或重度痴呆

  • 当前或近期（5年内）治疗非肺癌晚期疾病

  • 依赖家庭吸氧

  • 存在肺癌症状，如咯血或过去1年不明原因体重减轻>15磅，此类症状需要进行诊断，而不是筛查

  • 临床衰弱指数评分为5分及以上

  • 预期寿命有限（<5岁）；如果不确定，可使用ScreenLC等工具来估计预期寿命

  • 经筛查发现的癌症，不愿意接受治疗

筛查的危害和局限性

  • 筛查可能会出现异常结果，但大多数低剂量CT异常结果不会导致直接诊断肺癌

  • 低剂量CT结果异常（包括偶然发现），可能需要进行进一步影像学检查和侵入性操作，如肺活检。

  • 低剂量CT结果异常，如进行侵入性操作，可能会出现并发症，但这种情况很少见。

  • 重复进行低剂量CT检查会导致暴露于辐射中，但相比筛查带来的益处，造成的危害还是很小的

  • 低剂量CT可能无法发现所有肺癌

  • 低剂量CT的偶然发现很常见，需要进一步评估

筛查频率

  • 应每年进行一次低剂量CT筛查

  • 坚持定期筛查非常重要

  • 如果健康状况发生改变，导致预期寿命或接受肺癌评估或治疗的能力受限，需停止筛查

戒烟的重要性

  • 筛查不能代替戒烟

  • 应建议吸烟者戒烟，必要时提供咨询和药物治疗以协助戒烟

  • 不吸烟是降低肺癌风险的最佳方式

  • 帮助患者戒烟的资源：

1. 美国癌症协会：https://www.cancer.org/cancer/latest-news/how-to-quit-smoking.html

2. 美国疾病控制与预防中心协助患者戒烟实用指南：https://www.cdc.gov/tobacco/patient-care/pdfs/hcp-conversation-guide.pdf

3. 美国国家癌症研究所创建的戒烟APP：https://smokefree.gov/tools-tips/text-programs

参考文献：CA Cancer J Clin.2023.doi: 10.3322/caac.21811.