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此刻开始,赏心悦事

11 月 7 日,江西省发布了《江西省人民政府办公厅关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见》,其中有三个重磅消息值得关注。

文件中提到:1、要推动三级公立医院更加突出急危重症、疑难病症诊疗,逐步压缩一、二类手术比例,到2025年三级公立医院出院患者四级手术比例超过全国平均水平;2、常态化、制度化提供预约诊疗、日间手术等服务,到2025年全省公立医院病床使用率保持在90%以上、 平均住院日控制在8天以内;3、引导三级公立医院逐步减少普通门诊,到2025年三级公立医院门诊人次数与出院人次数比逐年下降。

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取消三级医院普通门诊更进一步 多省已发文落实 对医生影响巨大

这里不得不先说第3点,因为取消三级医院普通门诊真的是大势所趋了。

去年,海南省就发布了《海南省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》,一时间,这份文件引起了医疗界广泛的关注与讨论。

方案明确提出将严格控制三级公立医院数量和规模,从严开展医院等级评定, 逐步取消三级公立医院普通门诊 ,全面提升医疗卫生服务能力。

事实上,逐步减少三级医院普通门诊的规模和数量一直是近年来公立医院改革的重点强调。

早在2016 年 12 月,国务院在《十三五规划》中便提出要实行分级诊疗,提高基层医疗服务能力,控制三级医院普通门诊规模, 由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊。

《十三五规划》印发之后,青海省第一时间跟进, 全部取消了西宁地区三级公立医院的简易门诊,基础普通用药则由基层医疗机构提供。

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同时,青海省要求,该年度三级医院相关病种下转病例占总病例数不低于 50%,明确各级医疗机构功能定位, 逐步回归三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务的功能与定位。

不久,作为沿海第一大省的广东省则发布了《加快推进分级诊疗制度建设实施方案》,要求到 2017 年,全省县域内就诊率提高到 90% 左右, 基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到 65% 以上; 同时推动专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务或到基层开办医生工作室,逐步降低大型医院门诊比例,鼓励大型医院逐步取消门诊。

这里可能有人要问,门诊不是给病人看病用的吗?三级医院好好的,干嘛要把门诊关了?关了门诊,病人去哪看病?

笔者先来解释一下何为普通门诊。目前,三级医院内的普通门诊正常情况下指代的都是各个专科内有别于专家门诊/特需门诊、一般由主治医师(大多数)或副主任医师接诊的普通门诊,实际上也是专科门诊的延伸。政策中要逐步取消的门诊就是这一种。

未来可见,取消三级医院普通门诊将走的越来越稳,更多省份也将进一步推进,这已经是一种趋势。

为晋升副高,医生抢着出门诊 患者通过“急诊”仍然回流到三级医院

取消三级医院普通门诊,就是要把患者“赶”到基层医院去,更好地落实“三级诊疗”。但一些患者就是渴望优质的医疗资源,就是不愿意在二级医院看病,甚至连三乙医院都看不上、瞧不起。

除此之外,还有很多问题亟待解决,对医生的影响也非常大。普通门诊一旦取消,只保留专科和特需门诊, 三级医院的年轻医生便失去了问诊常见病、基础病的机会,该如何培养他们的看病能力?

根据国家卫健委《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》中对医师工作量的要求:从聘任时开始计算,半天接诊不少于 15 位患者为 1 个有效单元,按照 4 小时为一个门诊单元数, 医生需要完成 400 个单元(即接诊 6000 个有效患者)才能申报副高,完成 600 个单元才能申报正高。

普通门诊一取消,年轻医生就没有那么多的门诊量了,达不到目标值,就有可能影响他们的晋升。难不成还要在三级医院旁边再开一个社区医院,专门供年轻医生坐门诊吗?

正如某三甲医院一名青年医师所言:“现在的门诊与诊费、聘任挂钩。不过,专家门诊要求副高以上,专科门诊要求聘满超过3 年的高年资主治及以上,不满条件的只能申请周六日门诊。新的职称聘任方案对于门诊量有一定的要求,因此医生都抢着出门诊。”

另外,患者可真聪明,不是要取消三级医院普通门诊吗?那就通过挂急诊去看普通门诊。

湖北武汉某三甲一名医生表示:“病人确实会挤爆急诊,在中国很多地方,生病直接上三甲医院已经成为患者的首选,这种根深蒂固的习惯不会因为一项政策而改变。而且基层医院也确实不争气,躺平躺久了,连基础病都治不好了。三级医院普通门诊取消后,很多患者通过挂急诊来达到目的,分流到科室后,医生也没法拒绝。”

基层医院要争气,否则接不住三级医院放手的普通门诊!

最后,还得问一个问题,三级医院取消了普通门诊后,基层医院能接得住那么大的诊疗量吗?要知道,在国务院印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中,规定了分级诊疗试点工作考核评价标准, 提出到 2017 年,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例 ≥65%。

但是,现实情况却是,人们对基层医院越来越不信任了,从2014年至2021年,医院诊疗人次占比逐年上升,但基层医疗机构的诊疗人次占比却呈现下降趋势,勉强保持在50%-55%之间。

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俗话说打铁还需自身硬,基层医院在人才、设备、科室等方面都很薄弱,且医生诊疗水平参差不齐,倘若遇到危重症一时查不出来,就有可能出现意外,后果极其严重。对比之下,患者不愿意去也情有可原。

不只是患者不愿到基层医院,医生也是!

还记得新闻之前报道的“河南近40名医生集体跳槽到郑大一附院”的新闻吗?省级三甲头部医院的虹吸现象太严重了,对医生有着致命吸引力,好医生都想去大医院,基层医院门可罗雀,自然也没患者。

那么,在政策扶持下,我们该如何帮助基层医院重新收获患者,接得住三级医院放手松开的普通门诊量呢?

首先,一定要借助国家大力扶持的政策以及投入的金钱,做好长远规划,健全诊疗科目, 通过引进人才、改善设施、配置设备、对口支援等方式提升一、二级医院的专科水平。 其次,基层医院一定要争气,不要再摆烂躺平,要做好补短强基,提升常见病、多发病、重大疾病的救治能力,加强危重病的识别能力、疑难病的发现能力,利用好国家给你的一切资源。例如:三甲大医院知名医生到基层医院坐诊以及在基层医院设立工作室,这不都是极好的学习机会吗?需要赶紧抓住!

到2025年,平均住院日限制在八天内

在江西省发布的文件中,第2点表示:常态化、制度化提供预约诊疗、日间手术等服务, 到2025年全省公立医院病床使用率保持在90%以上、平均住院日控制在8天以内。

平均住院时间不能超过8天,这一点需要仔细讨论讨论。

根据相关公开信息,1989年原卫生部在综合医院分级管理标准中,要求三级医院平均住院日≤20天,2011年则降低为≤12天。我国三级医院平均住院日已经从2013年的12天下降至2017年的9.8天,再到2021年的8.8天。

各地医保支付改革速度显然在加快,平均住院日接连逐步缩短。在确保医院服务质量的前提下,有效缩短平均住院日能使医院在实现资源成本最小化的同时,减少患者的直接和间接费用,达到医院综合效益的最大化。

目前来看,缩短平均住院日,充分利用医院现有卫生资源,提高医院整体运行效率,是医院发展的大势所趋,成为医院管理者必须重视和着力解决的问题之一。

不过,浙江三甲医院某主任表示:“不断缩短平均住院日,对医院来说是好事,对考核来说也是好事,但是遭遇的患者阻力却很大!随着日间手术的普及,这明明是帮患者省钱的事,可患者就是固执地认为, 没住够两个星期,你让他提前出院,是在害他,是对他不负责任。 之前,很多患者反映自己在医院住到15天左右,就被医生催着办出院,说是医保局规定的。后来医保局都出面解释没有‘住够15天必须出院’的规定。确实没有规定患者住满15天必须出院, 但很多医院为了缩短平均住院日,为了最大程度获得医保支付,往往对住院时间有限制。 现如今平均住院日又缩短到了8天,患者看到后,又指不定怎么反对呢……”

其实,对于患者来说,缩短平均住院日非常有意义,病人就医的财务成本、精力成本、时间成本、情感成本都会大大降低,盲目反对,是不理智的行为。

总之,“缩短平均住院日”是大趋势,特别是卫健主管部门和医保部门将其作为考核评价导向,这直接影响到医院的“面子”和“票子”,未来,均住院日肯定会越来越短!

医客说

“缩短平均住院日”是大趋势

【责编】医客君

【文章来源】梅斯医学

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