来源：医师在线

国家明确，为乡村医生减负！

国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作，是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。

开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。

为确保这些项目资金能够发挥作用，国家专门制定了基本公共卫生服务补助资金管理办法，实行项目资金绩效评价制度，规定由财政和卫生部门负责。一方面督促资金专款专用，严禁截留挪用，另一方面对资金使用效益要进行客观评价。

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好事为什么不受基层待见？

毋容置疑，项目安排和实施绩效评价，出发点是好的，然而在具体落实过程中，却出现了怨声载道的情况。

很多基层医生认为，公共卫生工作占据了大部分时间和精力，整天忙于走村串户、签约履约、完善公共卫生资料、拍照片上传照片填表格建档案，根本没有时间去看病，有点本末倒置了。

事实上，自新医改以来，公卫就成为村医的基本职责。很多村医都曾感受过公卫任务的繁重，但村医怕的不是下乡随访、看病检查，而是困在“填表”之中。

由于忙于公共卫生工作，基本医疗业务也慢慢荒废，比如清创缝合这样一个小操作，患者受伤亟需处理，来村卫生室却发现医生不在，要么下乡、要么开会、要么去疫情防控执勤点；有时候正好有医生在岗，但相关设施设备却准备不到位，甚至已经过期了不能用。

有的地方卫生监督机构还认为，清创缝合涉嫌超范围执业，乡村医生不能做相关处理；有的地方在环保攻坚战大形势下，对医疗废物管理格外严，清创缝合产生的医疗废物如何处理成为一个老大难问题……

在这种情况下，基层医生根本不能解决村民的基本医疗需求，又怎能得到村民的好感？

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改变重公卫轻医疗

为村医减负是重点

上述情况真实反映了，目前基本公共卫生服务过程中存在的主要问题。

面对这种与新医改初衷相背离的局面，国家也在积极想办法克服并避免，近年主要采取了两个最重要的举措，一是下决心为基层减负，二是启动优质服务基层行活动，着力扭转这种重公卫轻医疗的现状。

其中，为基层减负是发力的重点。

早在去年国家就明确过，督促落实好基层减负各项措施。作为基层医疗卫生网底的乡村医生，也要减负了！

会议认为，在习近平总书记亲自部署、亲自推动下，在中央层面整治形式主义，切实展开为基层减负的专项工作机制。

目前，整治形式主义已成为各地区各部门的常态化工作，在基层各个领域逐渐落实。在医疗领域也是一样，只有解决了村卫生室任务繁杂、流于形式的问题，才能让乡村医生卸下不必要的负担，使核心工作回到诊疗和看病上。

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做好公卫任务

从以下3点着手改变

1、切实改变对基层基本公共卫生服务项目的考核办法

目前上级部门对基层工作的考核存在很多不恰当的地方。

任务分工不清楚不合理，应该由村医做的没有给村医；报酬给付不够公平不够及时，很多村医认为自己干了80%的工作，而得到的报酬不到40%；考核指标模糊没有量化，考核随意性太大，给予考核者的自由裁量权太大，这就直接导致村医补助在考核指挥棒下被扣除很多。

再者，考核方法不妥当，目标也有问题。

在考核中过于强调工作痕迹，过于注重工作过程留痕，过于注重资料的完整性，而忽视了实施国家基本公共卫生服务项目的初衷，即让全体公民不得病、少得病、慢得病，不得大病。

如果按照这一项目初衷去设计考核思路，就不应该太关注档案资料。

比如，某镇某村高血压糖尿病管理好不好，我们就不用看资料，直接随机抽查本村年龄超过35岁居民，现场抽查血糖血压，看看发现率、管理率、控制达标率等，用这种方法来考核工作到底做的好不好。

这样，就可以将纷繁复杂的做资料变成实实在在的工作，为了及时发现慢病患者并认真管好，村医就会更多的关注居民健康，开展随访和健康教育，让村医回归看病和管好慢病这条正确的轨道上来。

2、转变对基本公共卫生服务的认识

1.基本公共卫生服务本质上就是基本医疗服务及其延伸与跟进，把基本公共卫生服务与基本医疗服务割裂开是不可取的。

2016年6月6日，国家卫健委印发并实施《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，之后根据实施情况，逐年调整。2017年冬季一场流感告诉我们家庭医生签约服务不能跑太快。

2018年国家卫健委一改过去过于追求提升签约率的做法，提出要合理确定签约服务工作目标。要求在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人。

2019年提出家庭医生在为签约居民提供诊疗服务时，要将健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务整合开展。

这些政策规定无一不说明基本公共卫生服务与基本医疗服务密不可分。

2.家庭医生签约服务不等同于上门医疗卫生服务。

一提到家庭医生签约服务，很多人就认为是医生必须去家里，提供上门服务。正是由于这里观念，忙坏了基层医生。

实际上家庭医生签约服务要求，在科学评估、合理分级的前提下，为失能半失能高龄老人、残疾人、终末期患者等确有需求的人群才提供上门医疗卫生服务，才能将签约服务从机构延伸至社区和家庭。

3.每年4次不是每年只需要4次。

在高血压、糖尿病等慢病患者提供服务方面，政策要求每年提供4次服务，是最少4次的意思。

比如，对于某些血糖、血压控制不理想不达标的患者必须积极跟进，随时密切监测调整治疗方案。

因此，最终慢病管理的目标是控制达标，不引起或过快引起并发症，不是单看标准去执行。

3、放开限制，为基层医疗服务开绿灯

放开用药限制，特别是基药和医保目录对基层的用药限制已经严重影响到基层基本医疗服务的开展，成为基层医疗最大的政策障碍；

放开技术限制，为全科医学服务划定明确的执业范围，做清创缝合却超范围执业的问题诟病已久；

对基层医疗机构使用中医药服务也要放开限制。

只有这样，基层医疗才能活起来，基层重公卫轻医疗的局面才会变过来。

不少基层医生都会选择联合用药，但是联合用药的风险不容忽视。要兼顾药物的相互作用、获得更好的疗效，是需要一定专业水平的。