人工肺是什么?

人工肺是什么?

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传说中的叶克膜其实很简单,就是静脉血引流出来,经过一个血液泵(人工心脏),再经过一个氧合器(人工肺脏),送回身体,它用来暂时取代心肺功能。

上面提到的叶克膜其实是ECMO,是体外膜肺氧合的英文简称,它是代表一个医院,甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。

人工肺的费用

人工肺的费用

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我们科在2010年开展了这项技术,救活了一些患者,但也有很多患者应用后依然无力回天。

应用的每一例患者我们都慎之又慎,不仅仅是因为患者病情重,同时也是因为这项技术花费太大,怕患者在预后不好引起不必要的麻烦。

给患者应用这项技术当天花费大概在6-8万元,以后每天还有一千元左右的费用,应用一次大概在10万元左右。

同时,这样的患者病情一般都比较重,除了心肺问题,可能其他器官系统问题也不少,除了这项人工肺花费外,每天的花费也在万元以上。

医保报销每年一般有个上限,治疗的费用大部分是不报销的。

所以应用ECMO不仅仅是技术问题,更是一个经济问题。

每次我们和家属谈这项技术的时候,不但要谈疾病的适应症,还要谈经济适应症。

和家属沟通的时候这个技术的风险和并发症也是重要的,要反复签字。

由于这样的患者病情一般都比较危重紧急,给患者家属考虑的时间都不多。

有的时候家属犹豫,我们没法强求错过了最佳的应用时机,非常遗憾。

应用这项技术死亡率非常高,往往超过50%。

当家属问道:“我们用上它就保证能活吗?”的时候,我们往往就不倾向给患者应用。

我们是想奋力一搏,但人财两空的可能性太大,当活着的人活不起的时候,我们的麻烦也就来。

对于家属积极要求应用,无论结果如何都要努力的,我们就会全科动员,高度重视,为患者争取一线生机。

说起来简单,但实际操作起来也要分外小心:穿刺,预冲,上机,管理……

那是时刻身体里始终有两个拇指粗的管子,每分钟都要从身体里抽出2-4升血液,打氧后再回输到体内。

一不小心,或者一个简单的失误就会要了患者的小命的。

这样的患者我们一般24小时都会一名全职的护士,寸步不离的在患者的床头进行看护的。

就这样患者的治愈率依然不高,有的因为原发病加重,有的因为并发症,更可惜的是因为经济无法坚持下去……

但也有痊愈后欢天喜地的。

1、痊愈的欢愉

1、痊愈的欢愉

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记得这个患者是个学生,由于感冒在外地的医院治疗,上了呼吸机后病情依然无法维持,转到我们科,科里全体总动员,评估后转到我院后上的ECMO。

之后做的纤维支气管镜,见双侧肺已经被浓痰灌满,影像看到一侧肺已经有空洞形成。

随着一步步的治疗,患者病情一天天好转,大家好像见到了曙光,每个人都松了一口气。

患者突然病情恶化,各项指标难以维持,寒颤,高热,呼吸频率达到60次/分,血氧下降。

好在我们早有预案,听诊和影像证实患者肺部空洞破裂,出现了脓气胸,马上引流,患者转危为安。

不用说原来的严重的呼吸窘迫综合与呼吸衰竭,就是这个脓气胸就可以要了患者的小命。

治疗是综合全方位的,大部分我们是可以预料到病情的变化的。

但对于危重患者,变化可能是瞬间的,给你时间,预判正确,治疗及时都有可能回天乏术。

这个患者是幸运的,ECMO用了近20天,状态好转入普通病房。

后来一个非常帅气的小伙,和妈妈来到我们科室表示感谢,我们谁也没有认出来。

看着他脸上绽放的笑容,我们不免感慨:

这就是现代的科技创造的新生命,没有ECMO技术,就没有眼前的帅气的年轻人,可能他的妈妈将不会再有笑容了。

2、万里长征只差一步

2、万里长征只差一步

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还有一个车祸术后从外地转来的患者,患者本人和家属都很好,治疗沟通上没有一点问题。

转到我科后,患者先后出现了感染性休克,重度ARDS(急性呼吸窘迫综合症),三期急性肾损伤。

我们先后上来呼吸机,ECMO,血液净化治疗。

ECMO有一个严重致命的并发症就是大出血,因为应用此项技术时,防止体内的两个拇指粗的管子,体外膜肺上形成血栓,就要给患者应用强力的抗凝。

凡事都有两面性,不用抗凝,体内形成血栓会致命,体外膜肺形成血栓后,等不到患者病情好转就要停止治疗。