人工肺是什么？
传说中的叶克膜其实很简单，就是静脉血引流出来，经过一个血液泵（人工心脏），再经过一个氧合器（人工肺脏），送回身体，它用来暂时取代心肺功能。
上面提到的叶克膜其实是ECMO，是体外膜肺氧合的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
人工肺的费用
我们科在2010年开展了这项技术，救活了一些患者，但也有很多患者应用后依然无力回天。
应用的每一例患者我们都慎之又慎，不仅仅是因为患者病情重，同时也是因为这项技术花费太大，怕患者在预后不好引起不必要的麻烦。
给患者应用这项技术当天花费大概在6-8万元，以后每天还有一千元左右的费用，应用一次大概在10万元左右。
同时，这样的患者病情一般都比较重，除了心肺问题，可能其他器官系统问题也不少，除了这项人工肺花费外，每天的花费也在万元以上。
医保报销每年一般有个上限，治疗的费用大部分是不报销的。
所以应用ECMO不仅仅是技术问题，更是一个经济问题。
每次我们和家属谈这项技术的时候，不但要谈疾病的适应症，还要谈经济适应症。
和家属沟通的时候这个技术的风险和并发症也是重要的，要反复签字。
由于这样的患者病情一般都比较危重紧急，给患者家属考虑的时间都不多。
有的时候家属犹豫，我们没法强求错过了最佳的应用时机，非常遗憾。
应用这项技术死亡率非常高，往往超过50%。
当家属问道：“我们用上它就保证能活吗？”的时候，我们往往就不倾向给患者应用。
我们是想奋力一搏，但人财两空的可能性太大，当活着的人活不起的时候，我们的麻烦也就来。
对于家属积极要求应用，无论结果如何都要努力的，我们就会全科动员，高度重视，为患者争取一线生机。
说起来简单，但实际操作起来也要分外小心：穿刺，预冲，上机，管理……
那是时刻身体里始终有两个拇指粗的管子，每分钟都要从身体里抽出2-4升血液，打氧后再回输到体内。
一不小心，或者一个简单的失误就会要了患者的小命的。
这样的患者我们一般24小时都会一名全职的护士，寸步不离的在患者的床头进行看护的。
就这样患者的治愈率依然不高，有的因为原发病加重，有的因为并发症，更可惜的是因为经济无法坚持下去……
但也有痊愈后欢天喜地的。
1、痊愈的欢愉
记得这个患者是个学生，由于感冒在外地的医院治疗，上了呼吸机后病情依然无法维持，转到我们科，科里全体总动员，评估后转到我院后上的ECMO。
之后做的纤维支气管镜，见双侧肺已经被浓痰灌满，影像看到一侧肺已经有空洞形成。
随着一步步的治疗，患者病情一天天好转，大家好像见到了曙光，每个人都松了一口气。
患者突然病情恶化，各项指标难以维持，寒颤，高热，呼吸频率达到60次/分，血氧下降。
好在我们早有预案，听诊和影像证实患者肺部空洞破裂，出现了脓气胸，马上引流，患者转危为安。
不用说原来的严重的呼吸窘迫综合与呼吸衰竭，就是这个脓气胸就可以要了患者的小命。
治疗是综合全方位的，大部分我们是可以预料到病情的变化的。
但对于危重患者，变化可能是瞬间的，给你时间，预判正确，治疗及时都有可能回天乏术。
这个患者是幸运的，ECMO用了近20天，状态好转入普通病房。
后来一个非常帅气的小伙，和妈妈来到我们科室表示感谢，我们谁也没有认出来。
看着他脸上绽放的笑容，我们不免感慨：
这就是现代的科技创造的新生命，没有ECMO技术，就没有眼前的帅气的年轻人，可能他的妈妈将不会再有笑容了。
2、万里长征只差一步
还有一个车祸术后从外地转来的患者，患者本人和家属都很好，治疗沟通上没有一点问题。
转到我科后，患者先后出现了感染性休克，重度ARDS(急性呼吸窘迫综合症)，三期急性肾损伤。
我们先后上来呼吸机，ECMO，血液净化治疗。
ECMO有一个严重致命的并发症就是大出血，因为应用此项技术时，防止体内的两个拇指粗的管子，体外膜肺上形成血栓，就要给患者应用强力的抗凝。
凡事都有两面性，不用抗凝，体内形成血栓会致命，体外膜肺形成血栓后，等不到患者病情好转就要停止治疗。
热门跟贴