随着第17个世界糖尿病日的到来，糖尿病并发症受到的关注度也越来越高，但许多糖尿病患者对糖尿病肾病（DKD）的关注仍略显不足。据相关糖尿病登记报告结果显示，由糖尿病肾病引起的我国每年新增尿毒症患者数目将达到99万人。如若糖尿病患者在微量白蛋白尿阶段进行早筛查、早干预，还是有逆转可能的。

关注尿蛋白 抓住黄金逆转期

在糖尿病的并发症中，糖尿病肾病是糖尿病患者最常见、最严重的慢性合并症之一。目前, 糖尿病肾病约占糖尿病患者的40％，是全世界慢性肾病的主要原因。我国不仅是世界第一糖尿病大国，也是糖尿病肾病大国。

作为糖尿病肾病的典型的症状之一，蛋白尿一直是治疗中“主攻”的重点。沈阳市第四人民医院内分泌科主任旷劲松博士介绍，蛋白尿是指尿液中的尿蛋白含量超过正常范围。健康的人由于肾小球滤过膜和肾小管的作用，尿液中蛋白质的含量很少。而糖尿病患者由于肾脏滤过功能异常，导致血液中白蛋白和高分子量蛋白进人尿液。所以蛋白尿既是影响肾功能进展的一个重要因素，也是反应病情好坏的一项关键指标。

旷主任表示，对于糖尿病患者而言，高血糖对肾脏有毒性作用，早期可以直接导致肾脏损伤出现蛋白尿，进而引起肾脏的炎症和纤维化，一旦进展至大量蛋白尿阶段，平均4年就会进展至透析，最后出现肾衰竭尿毒症。出现尿毒症后，患者平均生存时间仅为4.25年，而期间每年的血液透析就要花费9万元左右。幸运的是蛋白尿可以逆转。早期微量白蛋白尿阶段，即当尿白蛋白/肌醉比值(UACR)≥30mg/g，是蛋白尿临床治疗的最佳窗口期和可逆转期。近年研究发现，在黄金逆转期21%~64%的糖肾患者经过积极治疗可转阴。

直击蛋白尿 开启糖肾管理“金三角” 时代

遗憾的是，当前我国糖尿病患者在治疗时，往往会出现蛋白尿控制不佳的情况。这与当前治疗更关注于“血糖控制”，而低估了蛋白质代谢以及饮食蛋白质的质量和数量等在糖尿病治疗中的重要性。所以近年来，国内外权威的糖尿病指南都已经做出了相应的调整，不再单纯将降血糖作为首要的追求目标，而是把患者的心肾获益、规范救治危及患者生命的重要并发症推向治疗目标的前列，换言之，就是综合防控糖尿病、心血管疾病和肾脏病。

旷主任对此谈道，从病理生理机制来看，II型糖尿病患者的慢性肾脏病发生发展主要由三大因素共同驱动，包括血流动力学因素（血压和/或肾小球内压升高）、代谢因素（血糖控制差）以及炎症/纤维化因素。此前对于糖尿病患者肾病的治疗手段，多着眼于改善血流动力学和代谢因素，对于炎症和纤维化这个重要靶点，尚缺乏有效的针对性治疗措施。而新型非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂的问世则改变了这一现状。它能够直接抑制盐皮质激素的过度激活，拮抗炎症和纤维化，延缓病情进展的同时，还可以降低心血管风险。为早期干预和心肾风险的全程管理提供了有效的手段，开启了糖肾治疗 ‘血压、血糖、蛋白尿’管理的 ‘金三角’新时代。刚刚在美国肾脏病学会（ASN）举办的2023年肾脏周上公布的最新FIDELITY III期临床研究最新分析数据显示：使用非奈利酮降低早期白蛋白尿对长期肾脏预后有正向影响。

旷主任同时也建议，患者自身也要提升自我管理意识，进行综合性的预防，患者从明确诊断糖尿病开始，尿蛋白至少每年一筛。同时在进行蛋白尿管理时应当遵守30-30原则，即尿白蛋白/肌醉比值≥30 mg/g时，即刻启动尿蛋白管理，使用相关药物使尿白蛋白/肌醉比值≥30%并维持至少2年，早防早控，延缓肾病的进展。

乐享沈阳、沈报融媒编辑：王舒婷

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