来源：乡村白大褂整理发布

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今年7月，国家卫生健康委在《关于做好2023年基本公共卫生服务工作的通知》中明确，对于分配到乡村两级的基本公共卫生服务经费，要合理明确乡村两级分工。并要求各地探索完善以服务结果为导向的评价和资金支付方式，加强经费管理和使用。

在国家政策基础上，福建省一地区探索出一套“亮眼”的基本公卫资金管理创新模式。

近日，根据福建省卫健委发布消息，福建连城县通过创新公卫项目绩效管理办法，建立以资金全程预算为主线的管理模式改革。主要通过3大创新举措，解决了乡村医生执行公卫任务过程中，在工作分配、绩效考核、经费下发等环节上产生的一系列老大难问题。

根据这套模式，连城县在当地基本公共卫生服务考核中连续八年获得全市第一，获得一众好评并在全市进行推广。

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3大举措

村医人均公卫补助翻三番

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举措1：专款专用，村医服务有了“价目表”

根据文件，连城县在基本公卫项目中，首先调整的就是资金管理。进行全程预算管理，将公卫资金结构分为三部分：乡级、村级、家庭医生签约（含乡、村两级）。

其中，乡级+乡级家签占总资金60%，村级+村级家签占总资金40%。各部分资金专款专用，互相独立。

同时明确，40%基本公共卫生资金为村级专用资金，乡级不得占用，大大减少了乡镇卫生院和村级卫生室因为资金分配不明而产生的利益纠葛，这无疑让村医吃下定心丸。

另外，为避免卫生院超额支出和村医服务类目价格不明等问题，连城县对乡级项目预算进行规范，核定资金支出范围，确定乡级成本项目，核定每个条目服务单价，结合任务数量，编制乡级公卫预算资金总额，促进政府购买模式形成。

在此规范下，不仅保障资金总额，也给村医服务项目制定单价标准，为其收入结构提供可追踪依据。

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举措2：分级考核，村医绩效更公正

目前，各地公卫考核与分配都是属于卫生院职权，而卫生院本身也肩负着一定公卫任务。

那么，卫生院既是“运动员”，又是“裁判”，如何才能公正地厘清与乡村医生的公卫考核与经费分配呢？

对此，连城县首先建立乡、村两级职责清单，厘清乡、村两级工作内容和资金补助标准，确保责权相称。

同时，明确由县卫健局组织项目考核，制定全县统一的村医基本公共卫生考核办法，明确扣分标准。实行分级考核，县对乡考核，乡对村考核，县对村复核，省、市、县考核结果纳入奖惩范围。

明确乡村两级分工，增加县级复核，减少绩效考核分配的“背后操作”行为，消除村医考核不公平的人为因素，连城县这一举措大大让村医的绩效收入更加公平公正。

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举措3：多劳多得、人均补助翻三番

按照国家标准，对于分配到乡村两级的基本公共卫生服务经费，采取“先预拨、后结算”的方式，在年初将70%的公卫经费预拨至乡镇卫生院和村卫生室，年底再根据考核情况发放其余30%。

连城县在此基础上进行优化，为保障项目资金使用效率和资金安全，要求各单位计算应得经费补助后，实行年初核预算、按季预拨、年终结算。

具体而言，就是乡对村考核后计算出村级经费补助，由卫健局复核，资金列入专项管理于次年1月全拨付。

同时为实现多劳多得、优劳优得，施行“以奖代补”模式，给与村医适当补助。核定部分家签经费给村医，由卫生院结合村医参与的深度和积极性发放，原则上全部发放给村医。

目前，全县村医补助总额从2014年的218.72万元提高至2023年的564.18万元，村医人均基公补助收入从2014年的0.9万元提高至2023年的3.2万元。大大提高了乡、村两级医疗机构的积极性，稳定了村医队伍。

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多数村医

不知道自己该领多少补助

不得不说，连城县的三大举措，戳进了无数村医的心坎里，也为当地基本公卫服务的发展向前推进了一大步。

我们知道，对于乡村医生而言，完成公卫任务是必不可少的工作，而公卫的绩效考核和经费发放兑现，更是关乎着乡村医生的薪资水平。

从近些年相关政策来看，不论是公卫经费逐年上涨，还是调整补助拨付方式...国家和各地政府对基本公卫服务越来越重视，对乡村医生的收入问题也十分关注。

但从目前多地的村医反馈来看，他们在这项政策下的参与感和获得感并不强烈，甚至经常会有一些“不满”的声音，那么是什么导致出现这样矛盾呢？

有媒体曾做过调查，在接受调查的村医中，对于当时主要的公共卫生服务补贴、基本药物补偿和基本医疗补助三项国家级补偿：

只有42.8%的村医同时知道这三项补偿，但是对于补偿的具体标准不是很清楚。

而36.6%的村医知道其中两项；

16.3%的村医知道其中一项，还有一些村医对以上三项补贴均不了解。

更有大批村医反馈，不管公卫经费每年怎么增长，他们最终拿到手的总是很少。

公卫经费的构成到底是怎么算？村医在公卫项目中到底能得到多少呢？首先村医们需要先清楚公卫经费的构成比例，才能知道自己应该拿多少钱。

公卫资金的构成比例：

国家公共卫生项目的各项工作，由于服务的群体不同，而资金的拔付比例存在差距。下面是公开的基本公共卫生服务项目资金的构成比例：

从以上公卫经费的构成比例中，可以看出，与村医工作密切度最高的是居民健康档案和慢病管理就占据了公卫资金的42.6%，其余的除了预防接种与儿童和孕产妇保健外，也都是村医的份内活。

故从以上的公卫经费分配比例中，村医按规定拿40%的公卫补助应该是偏少的，这也难怪在历年的增加经费中都是应向村医倾斜的规定。

但是实际很多村医连公卫经费的40%都拿不到，更不要遑论历年新增的那部分了。

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国家明确

厘清公卫经费这本“糊涂账”！

为什么补助不能够实实在在地足额发放到村医手中？从村医的普遍困境中，我们可以看出基层公卫的发展过程中出现的一些痛点。

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痛点1：村卫生室承担过重公卫任务

国家要求村医至少承担40%的工作量，但很多地区，村医实际承担的工作远远超出了这一比例。

基层的公卫任务由乡镇卫生院和村卫生室共同完成，但卫生院作为上级，具有执行分配任务的权力。一些地方卫生院擅用职权，将过多的任务下放给村卫生室，甚至把累活优先分给村医，这显然是不合理的。

解决办法：

针对这一问题，连城县本次在举措2中，通过分级考核和划分职责的方式来解决和制衡一些不公的现象，保障村医合法收入，值得多地学习和借鉴。

除此之外，河南省、甘肃省天祝县等地的做法也给大家提供新的思路。

河南省卫健委明确，巩固村卫生室阵地，将不低于50%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，并依据考核结果给予相应的补助。

甘肃省天祝县明确，公共卫生补助标准按村医任务量从48%提高到60%，并依据考核结果给予相应的补助。

村医该干多少比例，就应该承担多少任务，同时，也获得相应比例的报酬。让村医多干活，少拿钱，这是绝对说不过去的。

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痛点2：公卫经费，发放标准不明确

部分村医村医在拿到补助后，都会有个疑问：到手的补助为什么和国家规定的不一样？哪些钱被扣除了？哪些款项延迟发放？是什么原因导致的？到底什么时候能够到账？这些问题，底层的村医都不得而知。

公卫经费是由国家、省、市、县再到乡、村逐级下发的，公卫经费是专款专项，但层层下发的过程中，如果不能保证清晰透明，难免会有人钻空子。就近年来的官方通报和媒体报道，卫生院侵吞公卫补助的腐败现象时有发生。

同时，由于各地的政策不同，公卫补助的计算方式也千差万别。比如各级财政的拨付款项，是统一按照户籍人口数作为统计口径的，但一些地区却以常住人口为标准来给村医发补助。这样一来，村医到手的钱自然少了。

据乡村白大褂的读者反映，每年的公卫补助，有人能领取到五六万，有的村医却只有寥寥几千元。公卫经费的标准在不断提高，但补助及时、足额地发放到基层医生手中，政策才能算落实到位。

解决办法：

针对这种情况，近些年，国家和各级政府也在不断规范和打击，做好整改工作，守护乡村医生的“钱袋子”。

国家卫健委在最新下发的《关于做好2023年基本公共卫生服务工作的通知》中，就明确强调，要加强经费管理和使用，确保村医补助的发放。

除了国家的号召，各地都应该严加审查，加大惩罚力度，坚决杜绝公卫经费发放不清晰、不透明的问题，不能再让公卫经费成为一笔“糊涂账”！

同时，像连城县、河南省等地的政策在一定程度上杜绝了公卫任务不公现象，值得借鉴和推广，但同时，还应该想想如何将补助款直接发放到乡村医生的手上，干活拿钱从来都是天经地义的，村医辛苦的付出理应获得相应的回报。

期待未来村医补助的发放能够更加透明、及时。解决其后顾之忧，才能让他们更好地守护基层群众的健康。

素材来源： 福建省卫生健康委员会等

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