(本文部分图片可能引起不适，请谨慎观看)
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别让这种虫进入你的身体......
“阴道瘙痒有恶臭”，相信绝大多数妇科医生在出门诊时都遇到过这种情况。而这并不是妇科的一种罕见表现，出现这种情况时，阴道炎和子宫病变的可能性极大。
阴道奇痒，无法缓解
玛丽（化名）女士今年49岁了，她出生在乡村的一个贫穷家庭。艰难困苦的童年没有磨灭她对美好生活的向往，反而赋予了她勤劳的品质和善良的性格。
原生家庭的贫穷让她没有机会读书接受高等教育，在波折中长大后她进入了一家牧场工作，成日与牛羊为伴。
好在她在20岁邂逅了她的丈夫，和这位忠诚的男士组成了一段美满的婚姻，生活虽不富裕，却也算幸福。
但是六个月前，不幸却降临到了她的生活中，她开始觉得阴道非常瘙痒，始终无法缓解。甚至连分泌物都散发着难闻的恶臭。她感到非常羞耻，害怕“社死”，所以不愿意就诊。
直到三天前，她才在丈夫的劝说下，来到了当地的慈善诊所......
女子阴道瘙痒进入诊所
发现竟是蛆虫作怪
当地的诊所在接收到玛丽这位病人后，随即对她展开了一系列的检查。而检查情况让诊所里的所有人都大吃一惊：阴道、阴唇和尿道口都布满了大量的蛆，而这些蛆甚至还在里面挖洞！
检查结果：
体格检查：阴唇大肌和腹股沟周围有红斑。
阴道检查：在尿道口、小阴唇和阴道管中观察到炎症和大量蛆虫，进展到子宫颈附近。
尽管如此，宫颈在阴道镜检查中似乎完好无损。在小阴唇中观察到感染和坏死，因为存在蚕食组织的幼虫。未观察到明显的淋巴结肿大。
膀胱镜检查：左外侧尿道壁严重糜烂和挖洞，膀胱腔内发现嵌有蛆虫的大血块。
血液（白细胞：9.2/mm3 ，Hgb：14gr/dl）和粪便检测结果正常。
尿液分析报告有大量没有红细胞或白细胞的幼虫（最大大小为4mm）。幼虫形态与苍蝇（昆虫科）相容（图1）。
图1
阴道爬满蛆虫，
究竟如何去除？
查清病因后，诊所迅速采取了治疗措施：冲洗干净膀胱，放置Foley导管一周，冲洗尿路后去除了大约30只蛆。
做完这些后，医生们又犯了难：表面可见的蛆虫轻而易举地去除了，藏在阴道深处看不见的那些蛆虫，要如何消灭呢？
此时，诊所里一位年长的医生提出了方法......
在石蜡油中使用15%氯仿冲洗患者的阴道48小时。
如此这般，总算是把蛆虫清理干净了。然后常规将小阴唇的感染和坏死部分清创。为防止再感染和继发菌血症，给予患者阿莫西林、克拉维酸（1.2 g，每日两次）和甲硝唑（500 mg，每日三次）治疗一周。
两周后，膀胱镜检查结果正常，小阴唇感染部位改善，阴道检查未发现蛆虫。
这到底是个什么病呢？
阴道和泌尿生殖道蝇蛆病（Vaginal and urogenital myiasis）。
肌蝇病一词源自希腊词根mya，意思是飞行，由Hope FW于1840年创造，当时描述了一种双翅目幼虫侵扰活脊椎动物的情况[1]。
其中最普遍的形式是皮肤肌病。这种疾病的其他形式包括鼻咽肌病、眼肌病、肠肌病和泌尿生殖器肌病 [2,3]。
发病原因：双翅目幼虫进入人体后生长，转化成蛹，继而转化为苍蝇。玛丽的肌蝇病累及小阴唇、膀胱、尿道口和阴道管，因此，苍蝇可能会在尿道附近产卵，然后幼虫孵化并迁移到膀胱。
皮肤蝇蛆病
据我国相关资料报道引起皮肤蝇蛆病以纹皮蝇和牛皮蝇幼虫所致的病例最多。2003年至2013年共统计到见报病例103例，主要为牛皮蝇及纹皮蝇所致，此外还有4例特殊的输入性病例，均来自非洲，其中嗜人瘤蝇3例，非洲芒果蝇l例。报告病例四川位居首位，其次为青海、西藏，在这些地区主要以农牧民发病为主，考虑与接触家畜及环境卫生条件差密切相关。同时，据统计每年患病率无明显波动，男女患病率无明显差异（男53例，女50例），儿童患病率和成人相当（儿童51例，成人52例）。本病患者主要表现为皮下包块红肿、疼痛、具有移行性，还可出现出血性条纹状匍行疹。如果无幼虫爬出体外，易被误诊而延迟治疗，与此病类似而导致误诊有风湿性关节炎、腮腺炎及肺结核等。目前无特效方法．可用白糖或蜂蜜引诱皮下蝇蛆爬出，皮肤有小孔可直接挤出幼虫，或切开皮下取虫等对症治疗，并口服抗组胺剂止痒，合并继发感染可使用抗生素。更重要是预防蝇蛆病导致的化脓性脑膜炎、心脏损害、肺炎及胸腔积液等并发症。
眼蝇蛆病
我国曾发现眼蝇蛆病主要以狂蝇属和鼻狂蝇属的1龄幼虫所致的病例最多。2003年～2013年共统计到见报病例128例，主要为羊狂蝇所致，经虫种鉴定均为l羊狂蝇龄幼虫。主要报告病例新疆位居首位，其次为宁夏、山东，这些地区主要以农牧民发病为主，患者以与羊群接触者居多。同时，据统计每年患病率无明显波动，男女患病率无明显差异（男66例，女62例），成人患病率明显高于儿童（有年龄报道的，儿童3例，成人49例），主要考虑与成人户外活动多有关。本病患者主要表现为飞蝇撞眼后出现眼部痒痛、异物感、畏光、流泪。此病蝇蛆数量一般在10～40条不等，取虫时一定要仔细查找，不能遗漏，取出后彻底冲洗结膜囊，局部滴抗生素眼药水治疗。此病对视力无明显影响，暂无重症报道。
耳、鼻、咽和口腔蝇蛆病
据历史资料报道引起胃肠道蝇蛆病的蝇类有家蝇、厩腐蝇、大头金蝇、丝光绿蝇等，通常由于患病器官有臭味分泌物，可诱蝇类产卵或产幼虫而致病。2003年至2013年共统计到见报病例45例，分别为耳16例，鼻23例，咽3例及口腔3例。女性患病率高于男性（男16例，女29例），成人患病率明显高于儿童（儿童5例，成人40例）。经检出有羊狂蝇、大头金蝇、麻蝇。以上病例中农牧民多见。此病临床表现为耳痛、鼻痒、打喷嚏、鼻出血等，严重者蝇蛆可穿穿透软腭与硬腭，鼻中隔、筛骨遭破坏，甚至引起鼻源性脑膜炎而危及生命。治疗上予清除幼虫，抗感染，同时预防并发症。
胃肠道蝇蛆病
引起胃肠道蝇蛆病的蝇类很多，无明显分布，常因人误食被蝇卵或幼虫污染的食物或饮水，或蝇在肛门附近产卵或幼虫进入肠内所致。2003年至2013年共统计到见报病例9例，分布广泛，蝇种无明显规律。男性患病率高于女性（男6例，女3例），成人患病率明显高于儿童（儿童3例，成人6例）。经检出蝇蛆蝇类有红头丽蝇、夏厕蝇、丝光绿蝇、胃蝇、蜂蝇、巨尾阿丽蝇。以上病例均因不洁饮食所致，故应加强个人饮食卫生。此病临床表现为恶心、呕吐、胃胀、食欲不振、腹痛、腹泻、便血及大便带虫等。予口服甲苯咪唑等驱虫药物治疗，持续服药至虫体完全排除为止。此外有1例关于中药驱虫的报道，治疗效果满意。
参考文献：
[1]F. Hope, “On insect and their larvae occacionally found in human body,” Transactions of the Entomological Society, vol. 2, pp. 256–271, 1840.
[2]R. Beckendorf, S. A. Klotz, N. Hinkle, and W. Bartholomew, “Nasal myiasis in an intensive care unit linked to hospital-wide mouse infestation,” Archives of Internal Medicine, vol. 162, no. 6, pp. 638–640, 2002.
[3]M. G. Culha, K. Turker, S. Ozsoy, and E. C. Serefoglu, “Urogenital myiasis caused by Psychoda
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