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为进一步加强基金监管,严厉打击各类违规行为,形成强有力的震慑,营造维护医保基金安全、自觉抵制各类违规行为的监管氛围。2023年市级大数据分析筛选检查反馈宁蒗县21家医疗机构疑似违规数据458条(2022年1月1日-2022年12月31日),涉及金额12705455.67元,经医疗保障局核实,符合报销涉及资金11892975.81元;核查认定违规资金808992.36元。根据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,违反服务协议的按照日常审核扣款方式扣回违规资金。违反基金监管条例达到行政处罚条件的扣回违规资金,并按违规资金1倍处罚。
、宁蒗县人民医院宁蒗县人民医院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额4321775.66元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在重复收费、超标准收费,不合理检查、超医保限制用药收费等违规行为,违规金额422179.85元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金422179.85元3.对床位费、级别护理、住院诊查、留置导尿超标准收费进行行政处罚,并处罚6008元。
、宁蒗县中医院宁蒗县中医医院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额7587543.39元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、重复收费、不合理检查、超医保限制用药收费等违规行为,违规金额293765.11元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金293765.11元3.对级别护理、住院诊查、留置导尿超标准收费进行行政处罚,并处罚3792元。
、宁蒗妇幼保健计划生育服务中心宁蒗妇幼保健计划生育服务中心2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额62533.22元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费违规行为,违规金额3408.92元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金3408.92元3.对级别护理、住院诊查超标准收费进行行政处罚,并处罚807元。
、宁蒗县跑马坪卫生院宁蒗县跑马坪卫生院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额5783.41元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、重复收费、超医保限制用药收费违规行为,违规金额1873.54元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金1873.54元3.约谈医院负责人。
、宁蒗县蝉战河乡卫生院宁蒗县蝉战河乡卫生院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额30.36元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、超医保限制用药收费违规行为,违规金额16.54元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金16.54元3.约谈医院负责人。
、宁蒗县翠玉卫生院宁蒗县翠玉卫生院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额2626.42元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在串换收费、重复收费、超医保限制用药收费违规行为,违规金额1174.44元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金1174.44元3.约谈医院负责人。
、宁蒗县大兴镇中心卫生院宁蒗县大兴镇中心卫生院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额110元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在重复收费违规行为,违规金额60元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金60元3.约谈医院负责人。
、宁蒗县红桥镇卫生院宁蒗县红桥镇卫生院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额26915.29元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、重复收费、串换收费违规行为,违规金额4109.66元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金4109.66元3.约谈医院负责人。
、宁蒗县金棉乡卫生院宁蒗县金棉乡卫生院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额65元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在串换收费违规行为,违规金额15元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金15元3.约谈医院负责人。
、宁蒗县拉伯乡卫生院宁蒗县拉伯乡卫生院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额50394.75元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、重复收费、串换收费、超医保限制用药收费违规行为,违规金额14742.23元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金14742.23元3.约谈医院负责人。
一、宁蒗县烂泥箐卫生院宁蒗县烂泥箐卫生院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额26元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费违规行为,违规金额26元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金26元3.约谈医院负责人。
二、宁蒗县西布河乡卫生院宁蒗县西布河乡卫生院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额3981.87元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、串换收费、超医保限制用药收费违规行为,违规金额1596.54元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金1596.54 元3.约谈医院负责人。
三、宁蒗县西川乡卫生院宁蒗县西川乡卫生院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额150元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、重复收费违规行为,违规金额30元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金30元3.约谈医院负责人。
四、宁蒗县新营盘乡卫生院宁蒗县新营盘乡卫生院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额1629.75元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、超医保限制用药收费违规行为,违规金额724.38元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金724.38元3.约谈医院负责人。
五、宁蒗县永宁坪乡卫生院宁蒗县永宁坪乡卫生院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额158.98元,经核实该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费违规行为,违规金额61.8元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金61.8元3.约谈医院负责人。
六、宁蒗县战河镇卫生院宁蒗县战河镇卫生院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额7924.72元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、串换收费、超医保限制用药收费违规行为,违规金额2727.07元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金2727.07元3.约谈医院负责人。
七、宁蒗县永宁镇卫生院宁蒗县永宁镇卫生院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额9011.65元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、重复收费违规行为,违规金额2129.3元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金2129.3元3.约谈医院负责人。
八、宁蒗博康医院宁蒗博康医院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额433274.45元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、串换收费、重复收费、超医保限制用药收费违规行为,违规金额17056.69元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金17056.69元3.对级别护理、住院诊查超标准收费进行行政处罚,并处罚1176元。
九、宁蒗金康医院宁蒗金康医院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额18307元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、超医保限制用药收费违规行为,违规金额5102元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金5102元3.对级别护理、住院诊查超标准收费进行行政处罚,并处罚716元。
十、宁蒗人和医院宁蒗人和医院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额119487.5元,经核实,该院自2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、套高收费、过度诊疗等违规行为,违规金额31621.5元。依据《宁蒗县医疗保障定点医疗机构服务协议(试行)》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,作如下处理:1.责令限期整改违规问题2.收回违规资金31621.5元3.对级别护理、住院诊查超标准收费进行行政处罚,并处罚882元。
十一、宁蒗县万格医院宁蒗县万格医院2023年市级大数据分析筛选检查反馈疑似违规金额53726.25元,经核实,该医院在2022年6月至9月存在重复收费、超标准收费等违规行为,违规金额6571.8元。万格医院于2023年5月16日被终止医保定点资格,不作行政处罚处理。在2023年11月支付万格医院2022年6至9月份定点结算费用时已扣回违规费用6571.8元。