“你叫张元平吗？”“对”“您老什么病，什么时候入院？”“冠心病、慢性胃炎，11月23日入院。”11月29日，湖南省双峰县医疗保障局基金监管股（稽查中心）钟智手拿床头卡和身份证，询问在杏子铺镇中心卫生院住院患者张元平大娘。

双峰县医保局稽查人员在杏子铺中心卫生隐调研（王剑宇 摄）

“通过深入病房与患者面对面交谈及核对身份、查看住院病历等“四步曲”，掌握了解医院是否虚假住院等真实情况，为杜绝骗取医保基金违法行为，发挥了“安全阀”的作用。”该局基金监管股兼稽查中心负责人胡文华介绍。

“像这样的稽查，已成为县医保局的一项常态性工作。”杏子铺镇中心卫生院副院长王韶德，边说边拿出检查记录，随手一翻，检查项目记得清清楚楚，稽查内容查得明明白白。

稽查人员病房里巡查（王剑宇 摄）

“今年，经基金监管股（稽查中心）检查，发现了医院不合理用药金额786元，不合理检查费用524元。”该院支部书记毛文来说：“针对发现的问题，我院临床科室整改到位了，违规金额全部退还县医保局基金账户了。”

来到县城中心的老百姓大药房八本街二店，稽查人员仔细核查各类药物，该药房所有药品都由公司统一配送，经营管理规范。

在位于县城东社区的双峰益寿苑医养医院，稽查人员分别对住院部病人进行身份核实，对诊疗项目收费对标对表检查，没有发现违规行为。

医保基金是人民群众的“救命钱”，也是当前落实走基层、找问题、想办法、促发展，聚焦群众急、难、愁、盼问题的一项民生工程。近年来，双峰县紧盯医保基金安全这一落脚点，以实实在在的工作作风和沉下乡村解民难的工作举措，打出医保基金监管和基金提质增效“二大”组合拳，从2021年起，成立了县委常委、县政府副县长为组长的打击欺诈骗保工作领导小组，县人民政府印发了工作方案，县医保局安排基金监管股（稽查中心）负责，运用线上智能监管与日常监管、专项检查互动融合，全面排查梳理医保基金使用过程中的问题，稳妥推进医保基金监管向全方位全领域拓展延伸。

同时，强化医保政策执行和基金安全使用，严厉打击“假病人”等违法行为，对住院病人的不合理用药、不合理检查、不合理治疗、不合理收费作为医保基金监管的重要内容，入院人次、重复住院率、医疗总费用严格监控，堵塞漏洞，守护群众看病的“救命钱”。

据了解，从2019年以来，该县通过打击诈骗专项行动，追回医保基金3000多万元，行政罚款400多万元，被群众夸赞为医保健康的“守护神”。

双峰县医保基金监管工作取得的经验和成果，受到了上级的高度评价与肯定：2020年，被评为省级基金监管优秀县市区；2021年，评为打击欺诈骗保市级先进县市区；2022年，被评为欺诈骗保“回头看”市级先进县市区。（王剑宇 向前 曹卫南）

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