硬皮病治验
邓铁涛，1916～2019年，广东开平县人，国医大师。“非典”时期，较早发表《论中医诊治“非典”》，为中医药防治SARS提供技术指导，荣获中华中医药学会“中医药抗‘非典’特殊贡献奖”。
学术代表著作：主编《中医诊断学》《中医证候规范》等；著《耕耘集》《学说探讨与临证》等。
一、基本信息
患者张某，女性，35岁，已婚，工人。住院号005854。因皮肤硬如皮革三年余，于1971年11月3日入院。
患者于1963年5月起，出现低热、乏力、面部及两上肢浮肿，后又延及两下肢，3-4个月后，皮肤逐渐变硬如皮革样，颈部并出现白色脱色斑，手、腕关节活动不灵，1969年5月在某医院皮肤科确诊为“硬皮病”，经用西药强的松等治疗一年，无明显好转。
1970年到1971年又先后在两间医院进行中医中药治疗，但病情仍继续发展，皮肤发硬及脱色斑的范围继续扩大，并觉心跳、失眠、开口困难，胃纳差，全身肌肉萎缩，手足麻木，下半身无汗，四肢关节疼痛，舌质淡，瘦嫩，伸舌不过齿，苔薄白，脉细两寸脉弱。
二、处方用药
一方：鹿角胶二钱溶化，阿胶二钱溶化，鳖甲一两先煎，熟地八钱，淮山五钱，杞子三钱，仙茅三钱，巴戟三钱，红花钱半，桂枝三钱，党参五钱，白术四钱，赤芍四钱，炙草二钱。
在上方基础上加减，服药一个月后，关节疼痛减轻，但月经来潮量多，舌嫩红、瘦，苔黄，脉虚，证以阴虚为突出，乃改用六味地黄汤加行气活血药物。
二方：山萸肉三钱，淮山六钱，云苓三钱，熟地六钱，丹皮二钱，泽泻二钱，杞子三钱，鹿角胶钱半溶化，党参五钱，北芪四钱，当归四钱，丹参五钱，麦芽五钱。
上方加减服至1972年4月。手、足麻痹感减轻，皮肤较松弛，颜面、左手皮肤可见皱纹并可捻起，指腕关节活动较前灵活，精神转佳。
仍照第二方加减。以滋养肾阴健脾益气为原则。三方：黄芪五钱，熟地五钱，淮山五钱，云苓三钱，山萸肉三钱，鹿胶二钱溶化，当归四钱，白芍五钱，丹皮三钱，泽泻三钱，杞子三钱，谷芽四钱 。
至1976年9月，患者身体较前肥胖，体重增加，精神食欲均好，能胜任一般家务劳动。颇面有表情，颜面至臂及手的皮肤可以捏起，能下蹲，各关节灵活，但两手的末节指关节活动仍欠佳，原来皮肤颜色暗黑已转为接近正常颜色。
除颈部隐约可见的白色脱色斑外，背及臀部的脱色斑已全部消失，张嘴活动灵活，舌可伸出唇外，舌尚瘦嫩、苔白浊，脉细。
三、治验分析
硬皮病从临床表现来看，属中医的虚损证。患者皮肤如革，全身肌肉萎缩，骨质脱钙，头骨 凹凸不平，纳呆，舌质嫩，瘦短，色淡，脉细而两寸甚弱。
肺主皮毛，肺之气阴亏损，失却 “熏肤充身泽毛若雾露之溉”的作用，故皮肤失其柔润，脾主肌肉、四肢，脾气虚亏，失其健运，气血衰少，饮食不能为肌肤，故肌肉萎缩而四肢活动困难。
肾主骨，病已数年，所谓病久穷必及肾，肾阴亏损，故骨质受害，符合中医所谓虚损之重证。
《难经》说“损脉之为病奈何，然一损损于皮毛，皮聚而毛落，二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑， 三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤，四损损于筋，筋缓不能自收持，五损损于骨，骨痿不能起于床反此者至脉之病也，从上下者，骨痿不能起于床者死，从下上者，皮聚而毛落者死”。
此患者先起于皮毛而后及于骨，是从上损及于下之证。病虽先起于肺，但已损及后天之本的脾和先天之本的肾，故考虑以治肾为主、健脾为辅，活血散结以治皮。
I 版权声明
本文摘自《新中医》1977年丨作者/邓铁涛。版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药
编辑｜景天 校队：桔梗 视觉｜花椒
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