因地制宜强“医”靠

多维探索老年健康实现路径

重庆市卫生健康委 健康中国重庆行动推进委员会办公室

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央，坚持“以人民为中心”的发展思想，提出实施健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略的重大决策部署。促进老年健康，既是积极应对人口老龄化的必由之路，亦是推进健康中国行动的重要任务，关联人民群众高品质生活、经济社会高质量发展，必须靶向发力、强力推进。

根据第七次全国人口普查数据显示，重庆60岁以上老年人口701万人，占总常住人口的21.87%，高出全国平均水平3.2个百分点，排名全国第五，其中65岁以上老年人口占总常住人口的17.08%，位居全国第二。近年来，作为全国人口老龄化形势最为严峻的省市，重庆全力承接党中央、国务院关于积极应对人口老龄化和健康中国“双轮驱动”的战略擘画，紧盯老年人在医疗卫生领域和健康维护方面的“急难忧盼”，加快建设老年健康支撑体系。截至2022年底，创建国家老年疾病临床研究中心重庆分中心，建成市级老年疾病临床医学研究中心6个，建设老年医院2家、康复医院15家、护理院19家，134家二级以上综合性医院设置老年医学科，三级中医医院全部设置康复科，建有医养结合服务机构180个、床位5.1万张，享受免费健康体检及健康服务的老年人326万，老年友善医疗机构946家，老年健康资源供给持续完善、服务能力逐步提升，更好满足老年人对健康幸福晚年的向往。

在构建健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、健康照护、安宁疗护、医养结合“全链条”老年健康支撑体系的进程中，重庆各地坚持抓重点、补短板、出亮点，因地制宜探索各具特色的促进老年健康、建设老年健康支撑体系的发展路径，力推积极应对人口老龄化国家战略和健康中国战略在重庆大地落地生根、开花结果。

重庆渝北区——突出“统”，统筹全域医养结合一体发展

医养结合，是优化老年健康和养老服务供给的重要举措，是践行健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略的重要路径。重庆渝北区清晰准确定位医养结合在服务健全养老服务体系和健康支撑体系中的重要作用，着力建设“15分钟医养服务圈”，持续“兜”住老年人最急切最突出的健康养老需求。

一是聚力“双高”抓系统推动。高标准支撑，区委、区政府主要领导亲自部署、挂帅指挥，多次专题研究推动医养结合相关工作，将其列入重点民生实事；出台医养结合政策文件20余个，配套用地保障、税费减免等“保障措施九条”“养老扶持八条”。高质量牵引，近三年投入40亿元用于医院项目建设，投入1亿余元推进老年健康事业发展；建立联席会议制度，协调解决项目建设、政策支持等重大问题20余个；强化综合监管，定期开展检查评估及“回头看”，跟踪督促整改问题9个，无医疗质量安全和涉老等重大负面事件发生。

安宁疗护——护好老年人健康

二是聚力“多元”抓供给完善。立足“9073”养老格局下老年人的差异化健康需求，构建覆盖城乡、功能互补的多元化医养结合服务模式。8家医疗机构设置家庭病床，21家基层医疗机构均能为居家老人提供上门巡诊服务。打造老年人心理关爱点2个、慢性病康养理疗站35个、配备健康服务车36台、转诊快车175台。支持养老服务设施与社区卫生服务中心一体或毗邻建设，推进医养协作“结对子”全覆盖，打造中医药传承工作室3个、精品中医馆5家，“赵氏正骨术”获评市级非物质文化遗产，2022年为老年人提供中医服务10.2万人次。

三是聚力“数字”抓创新赋能。融合建设“互联网+医疗”“互联网+养老”，搭建全区智慧养老云平台，建成远程会诊、影像等6大区域医疗中心，开发智慧养老App，为高龄、失智、失能老人提供定制式健康养老服务，打造“国家智慧健康养老应用试点示范街道”“国家智能社会治理实验基地－特色基地（养老）”。

重庆九龙坡区——突出“试”，试点推进安宁疗护服务

安宁疗护，是指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。重庆九龙坡区作为国家安宁疗护试点地区，践行“党政主导、部门联动、社会参与、协调共建”的工作思路，深入探索安宁疗护，试点以来，累计为500余名临终患者提供安宁疗护服务，患者及家属满意度达100%。

一是完善体制机制，全要素保障。强化组织领导，成立安宁疗护试点工作领导小组，组建专家指导组，建立督察机制，每季度对试点医疗机构实施绩效考核。强化一体推进。出台实施方案，明确工作思路和目标任务，加强部门协同，共推难点堵点破解，加强社区联动，形成社区、社会组织、社会工作“三社联动”机制。强化政策创新。制定《九龙坡区安宁疗护科室设置标准》《九龙坡区医疗机构安宁疗护收治准入标准》《九龙坡区安宁疗护实践指南》等制度，探索制定居家上门服务等标准。成立安宁疗护质控中心，制定质量评价体系，定期开展督导。

二是夯实工作基础，全过程跟进。采取问卷、座谈、走访等形式组织辖区公立医院、基层医疗机构对机构和居家安宁疗护服务开展基线普查，全面摸清疾病终末期患者产生的医疗费用、医保比例、平均住院日、病人及家属的获得感等相关情况，完成《探索安宁疗护服务体系建设的实践路径》调研报告。利用“九龙坡云医院”实现安宁疗护的远程会诊、双向转诊、上下转诊，在全区6家公立医院设立区域远程医疗中心、11家社区卫生服务中心（镇卫生院）以及47家村卫生室设立基层云诊室。

三是抓实能力提升，全方位支持。科学设置安宁疗护病区，支持公立医疗卫生机构探索开设临终关怀科，建立多学科诊疗团队，配备独立的关怀室、告别室等功能区。建立安宁疗护培训基地，举办安宁疗护技术交流会，选派专业骨干赴先进地区学习，提高医务人员的业务技能。组建“安宁疗护社会工作者”团队，打造“康爱家园”等志愿者服务品牌，通过优质服务、科普宣传、读书交流会等形式开展生命优逝教育。

重庆大足区——突出“护”，护好老年人心理健康

健康包括“身”“心”，昭示加强老年人心理健康同等重要。重庆大足区作为国家老年人心理关爱项目试点地区，整合多方资源，集合多措并举，着力培育老年人自尊自信、积极向上的健康心态，促进老年心理健康，项目惠及辖区28个社区（村）的7200余名常住65岁以上老年人，项目满意度达91.8%。

一是抓细项目统筹强保障。加强领导、落实责任，印发《大足老年人心理关爱项目实施方案》，成立项目工作领导小组，下设项目办、工作组、指导组、督导组，落实各方职责。并就项目镇街制定具体工作方案，组织项目社区（村）和卫生院实施。加强管理、全程督导，制发项目《文本格式规范》《档案规范》《工作表册规范》《档案收集目录及资料内容规范》等，派出工作督导组深入镇街卫健办、卫生院、社区（村）督察项目组织管理、培训、心理健康状况调查及质量质控、心理健康促进与干预、满意度调查等。加强宣传、开展调研，利用宣传栏、宣传车、社区微信、QQ群等媒体平台发布项目公告、心理健康知识等，依托社区养老服务站、联合社工组织开展集中或入户宣传，为项目推进争取支持，同时分类制定纸质和电子版调查问卷，采取电话、入户等方式进行调查，确保调查到人到户，详尽确实。

二是抓实能力建设提效能。完善工作措施，对督察过程中发现的问题立改立行，完善优化干预活动制度、定期走访方式、干预服务流程、项目档案等，实现了老年人调查评估干预“一人一档”和项目镇街卫生健康办、社区（村）及卫生院“一地一档”。注重分类干预，按评估结果“一般”“临界”“高危”3类人群建立台账，分别制定“采取套餐活动干预”“建立一对一帮扶干预”“采取片区遍访入户干预”等方案。强化业务培训，组织项目相关工作人员开展工作培训，安排疾控、健教、精卫中心等专业机构讲授项目调查和干预各种方法，提升业务能力。

三是抓好内涵深化优服务。协同联动完善服务设施，加强镇街单位和社区（村）配合，建立若干工作小组，分片包干实施，镇街卫健办联合民政办，共同打造养老服务机构，配备棋牌室、阅览室、健身设施、休息区等，并免费为辖区老年人提供服务。拓展渠道丰富关爱活动，考虑到老年人心理关爱的多样性和社会性，项目村（社区）联合辖区所在的机关、企事业单位、老年人组织、健身团体、志愿组织和热心群众等，组织老年人开展线上、线下相结合的兴趣小组和主题小组活动，比如，“夕阳红”公益摄影、“腊八互助迎新春”“书面寄怀”“手工达人”云展览等活动，进一步丰富老年人文化生活，促进老年人心理健康。

让老年人健康幸福安度晚年，既是千家万户牵挂的“家事”，又是关系国家发展全局的“国事”。在深入践行健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略的征程上，重庆将实干笃行、奋楫争先，持续推进“积极老龄观、健康老龄化”理念融入全市经济社会发展全过程，加大老年健康制度创新、政策供给、财政投入力度，加快建设老年健康支撑体系，助力健康老年生活愿景的实现，助推健康中国重庆行动的实施。

来源 |《健康中国观察》2023年11月刊