2023心血管健康大会

2023年心血管健康大会于11月24日—26日在北京顺利召开，会议上，国家卫生健康委百姓健康频道（CHTV）&医学论坛网特邀复旦大学附属华东医院方唯一教授介绍了我国“胸痛救治单元”的建设情况。

方唯一

复旦大学附属华东医院心血管内科名誉主任 、教授

方唯一教授： 从我国的基本情况来看，乡镇医院、社区医院等基层医疗服务机构能最大程度地参与发现患者、疾病预防以及出院后的随访管理，并且仍有极大的进步空间。其次，通过走访发现，农村的医生也可以在疾病预防、诊断、救治以及全程管理中发挥不小的作用，但由于这类基层医疗服务机构还远达不到建立胸痛中心的标准，于是便提出了把胸痛中心发展成“单元”来建设。在符合条件的地方，例如乡镇人口或者社区人口＞2万人且具备满足要求的医院设施的区域，建立规范化“胸痛救治单元”，以实现跨越时间、空间的多学科诊疗，减少发病后的早期救治延误，对改善患者预后具有积极意义。

基层医生作为“胸痛救治单元”的重要支柱，主要令其发挥以下两个作用。一是尽早地和病人接触，早期发现患者。在既往的基层走访中发现，村民往往有自己较为信赖的村镇医生，身体出现问题也会第一时间向信任的医生寻求帮助。危重症患者救治首要且至关重要的一步就是尽早地发现并接触患者。过去几年，全国平均首次医疗接触时间都在5小时左右，让村镇一线医生参与到“胸痛救治单元”后，患者首次医疗接触的平均时间缩短到了3小时以内，解决了近年来首次医疗接触时间的瓶颈问题。

图1 胸痛救治单元参与院前救治情况

图源：2023年心血管健康大会新闻发布会

第二是让基层医生对出院后的患者进行随访管理，拥有胸痛中心的二级及以上医疗单位，能管理的病人有限，出院后的随访管理也是一大难题。乡镇医生有时间和空间上的优势，能最大限度地与病人接触，实现区域患者的网络化管理。胸痛单元建设起来后，患者的救治突破了两个“最后一公里”，分别是“胸痛救治起跑的第一公里”和“慢病管理的最后一公里”，发挥了极其重要的作用。

图2 胸痛救治单元提升急性心肌梗死患者院内救治效率

图源：2023年心血管健康大会新闻发布会

调动基层医生发现和接触病人是第一步，接下来还要通过培训和教学，令其参与管理和筛选病人，并且参与到“胸痛救治单元”的建设中来。我们要铺设一张网，把先进技术下沉到基层，再通过基层医生最大范围的接触患者，将患者信息上传到胸痛救治单元的诊断中心，要让基层医生作为管理和筛选的重点抓手。

当实现患者“有人管”之后，基层医生还要发挥“防”和“治”的关键作用。基层的培养是需要一定的时间的，但一定要把基层的队伍建设起来，让基层医生参与到疾病的发现、康复管理、诊治和预防。胸痛救治单元是整个胸痛网络的核心点，我们憧憬将来能建立起强盛的基层班底，这是一项非常重要的基础工程。当把患者的救治和教育发展起来，居民的生活习惯日益改善，发病率、死亡率自然随之降低，我们迫切希望看到的“拐点”也就出现了。

胸痛救治单元，是在基层“胸痛中心”建设的基础上，进一步向社区医疗服务中心、乡镇卫生院等基层单位延伸发展起来的胸痛救治网络的基础环节。通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和及时正确的治疗方案。简单来说，胸痛救治单元的建设是以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速、高效和规范化的区域协同救治体系。

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