2023年11月
对于57岁的徐女士一家来说
无疑是最难熬的
腰疼数月检查之后
她被确诊为脊柱肿瘤
这个诊断犹如晴天霹雳
幸运的是
她遇到了一群
敢在“刀尖上舞蹈”的优秀医者
采用高难度
腰5椎体前后路联合整块切除及重建术
为这个家庭重新带来了希望

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3个月前,家住独山镇的徐女士出现不明原因的腰痛,久坐久劳后疼痛加重,严重影响日常生活,曾至外院就诊,后为进一步治疗,来到六安市人民医院许俊胜主任医师门诊就诊。腰椎MRI提示:所及胸腰骶椎及部分附件多发病变伴腰5椎体病理性骨折,腰4-5椎间盘变性伴突出,结合影像学检查及体格查体后,考虑为椎体恶性病变。

患者入院后,骨科三病区主任江淮组织全科室讨论,继续完善检验检查及SPECT/CT,明确诊断,印证了手术的必要性和患者耐受能力。经过术前多次设计,仔细规划,联合麻醉科、输血科进行全方位评估,制订序列个体化手术方案及围手术期突发情况预案,在副院长王启伟的协调下备血5000ml。

脊椎肿瘤切除手术属于高难度、高风险但切实有效的手术,能完整切除肿瘤组织及病变椎体,减少术后肿瘤的复发。但由于脊柱内有脊髓,外包绕有大血管,邻近有重要内脏,手术过程中,不能有一丝一毫损伤。稍有不慎,病人轻则瘫痪,重则死亡。

“腰5椎体由于其特殊的解剖结构,深在的解剖位置,又由于椎体巨大、扁宽,椎体两旁髂骨翼的阻挡。同时,覆盖在胸腰椎的椎前筋膜在腰5移行为骶前筋膜,筋膜层变得薄而软,使得应用于胸腰椎后外侧入路椎体整块切除技术的椎前软组织剥离就显得更加如履薄冰。”骨科三病区主任医师许俊胜表示,“更加困难的是,腹主动脉在腰5椎体前方分叉为左右髂总,下腔静脉的分叉更低一些。”

这一高难度的病例,对于有丰富经验的脊柱外科团队来说,仍然是一个很大的挑战。

如何保证脊髓神经安全?如何最大程度实现全椎体切除避免肿瘤播散?如何完成人工椎体的准确植入?……这一系列问题如同放电影一样,在许俊胜的脑海里反复重现、推演。

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11月16日早上9点准时开始手术,由麻醉科副主任彭晓东行气管插管全身麻醉,骨科三病区主任医师许俊胜主刀,李从中副主任医师及刘文杰医师协助,由后路行置钉固定、经椎弓根截骨、腰5附件完全切除、腰5上下间隙椎间截骨并松解分离,前路经左侧腹膜后入路显露腹主动脉、下腔静脉、双侧髂总动静脉,并结扎双侧腰5横动脉,做腰5上下间隙截骨,最后取出腰5椎体。手术达到预期效果,术后病理提示骨髓瘤。

在团队努力下,最终历时7个多小时,于当天下午5时30分,顺利完成“腰5椎体前后路联合整块切除及重建”,术中出血达5000ml。

目前,患者术后病情平稳,可在医护指导下佩戴腰部支具下床活动,稳定恢复中。

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全椎整块切除,是脊柱外科领域手术难度最大、技术要求最高的手术,国内仅少数顶尖医院可以完成此类手术。腰5椎体的特殊性决定其椎体肿瘤的整块切除手术更具难度大,步骤多,耗时长,解剖结构复杂的特点,尤其前路显露及大血管的游离,对于骨科医生来说不仅需要极其扎实的技术,更需要不断突破自我的勇气,敢于挑战禁区。

近年来,六安市人民医院脊柱外科不断开展新技术新业务,不断挑战高、精、尖手术,用高超的技术展示了该院骨科人敢于挑战的信心和实力。这也是六安市首例腰5椎体整块切除及重建术,脊柱外科在脊柱肿瘤手术技术方面再次实现新突破。

来源:六安新周报融媒体记者 皮正莉 高磊

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