为长期便秘患者进行1.5米结肠全切除，腹部仅有几个小创口，这是怎么做到的？

近日，山东省立第三医院（山东省消化病医院）胃肠外一科运用腹腔镜开展经自然腔道全结肠切除术，为一位患有慢传输型便秘20年的患者解除了“出口堵塞”难题。“这种幸福感无以言表！”术后患者发出这样的感慨。

两周排便1次她被这种便秘困扰20年

家住临沂的吴女士，今年37岁，从十八九岁开始便秘，至今已近20年。“这几年便秘越来越严重，每两周左右排便1次，实在忍受不了的时候就吃点药，会好一些，可是停药后便会复发，而且症状会比用药之前更严重。”那时候的吴女士，面色灰暗，度日如年，总感觉自己是个“不正常的人”，内心的自卑和焦虑无人能理解，吃不下、睡不着，腹胀严重，“我这头发都快全白了，真不想做一个‘只进不出’的怪人。”

为了治好便秘，吴女士跑遍省内各地，中药西药吃了不少，治疗效果都不好。后来在一位亲友的介绍下，了解到山东省立第三医院（山东省消化病医院）胃肠外科治疗便秘医术高、疗效好，便抱着试试看的想法，慕名找到了胃肠外一科主任董淑晓问诊。

“患者来的时候，面色暗黄，精神紧张，略带羞涩还欲言又止，经过详细问诊，初步诊断患有慢传输型便秘。这是一种由于全结肠或节段性结肠的蠕动功能减弱而引起的疾病。患者多年来用过的西药和中药不少，肠道对药物的敏感性已经很低，所以才会出现长期便秘的症状。”董淑晓主任介绍，这种疾病保守治疗效果不理想的话，就需要进行手术，全结肠切除最为适合。

“切除结肠？腹部需要开刀吗？”听到要手术，吴女士一时有些慌张，一是认为开放性伤口对身体伤害大，二是接受不了在腹部留下大的疤痕。看到吴女士又想治好病又害怕手术，忧心忡忡，董淑晓主任沉思片刻后，笑着宽慰她说，“您先别着急，我们有一种手术方式很适合您。”

经自然腔道切除全结肠多年难题终被破解

传统全结肠切除术需要至少在腹部留下30厘米长的切口，手术创伤大，术后伤口疼痛明显，并发症多，恢复最少需要半个月时间。董淑晓主任所说的手术方式全称是“NOSES全腹腔镜下经自然腔道（ 或者直肠）取标本全结肠切除术”。这一手术方式应用于慢传输型便秘的治疗案例非常少，但凭借丰富的便秘治疗经验，董淑晓主任对成功手术成竹在胸。

胃肠外一科主任董淑晓、副主任孙杰带领团队开始对吴女士进行72小时的结肠慢传输试验，并进行了胃肠镜、CT和排便造影检查。繁琐的术前检查既是为了进一步明确结肠慢传输型便秘的诊断，也为了手术更加顺利安全进行。

具体手术方式和精准操作流程在胃肠外一科同步展开讨论。“患者入院当天我们就进行了会诊，并研究了相关文献。要保证治疗效果，需要切掉全结肠。吴女士的疾病属良性，非恶性肿瘤占位，不会造成腹腔内二次污染，若不在腹部做开放性伤口取出全结肠，就只有经过人体的自然腔道取出，才能彻底解除便秘痛苦。”董淑晓主任介绍。

经过充分术前讨论和准备，手术如期进行。术中，董淑晓、孙杰团队凭借熟练的操作技术，运用腹腔镜截断肠道，小心吻合，闭合创口，历时不到3个小时，成功取出1.5米长的全结肠，腹部仅留下5个5毫米左右的小孔。

术后当天，吴女士就能喝水，第二天可以进食流食，一周后康复出院。胃肠外一科副主任孙杰向吴女士一家介绍，结肠切除对人体消化影响很小，经过2个月左右的身体恢复、调理后，肠道里基本每天都会有成型的大便，困扰多年的便秘问题也就不复存在了。

便秘非小事1个月不缓解一定到医院就医

董淑晓主任介绍，便秘分为原发性便秘和继发性便秘。原发性便秘多因身体发育不良导致，慢传输型便秘便是其中一种，这种病发病早，且随着年龄的增长而加重。口服药物后可缓解，停药后复发，反复用药将对药物不再敏感，用药无效。继发性便秘的发病人群，一类是长期服用抗精神类药物或者钙片的人群，第二类是疾病导致继发性便秘，如结肠癌等，还有一类是老年性便秘人群。

董淑晓主任提醒，便秘有很多种，可能发生在每个年龄段，不良的生活习惯也会导致排便异常。保持健康饮食，多食用高纤维食物、多饮水，规律作息，保证睡眠充足，多运动，可避免代谢紊乱。一旦发生便秘1个月以上不缓解，一定及时就医，排除病变引起的便秘，避免延误治疗其他疾病的时机。

山东省立第三医院（山东省消化病医院）胃肠外一科每年收治近百位慢传输型便秘患者，有的患者可以采用药物治疗，也有很多患者需要手术治疗。科室手术治疗的患者，年龄最小14岁，年龄最大89岁，均取得良好的治疗效果。作为国内较早开展便秘外科手术的科室之一，针对慢性便秘尤其是慢传输型便秘（STC）的诊断及治疗水平处于全国前列，便秘微创手术量达到省内领先水平。

专家介绍：

董淑晓

胃肠外一科、便秘外科主任

主任医师，医学博士，硕士研究生导师

日本东京医科大学访问学者。擅长胃肠道肿瘤的外科治疗，肠梗阻、便秘及肥胖减重、胃食管反流病等复杂腹腔疾病的外科治疗。兼任中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会胃癌专业委员会委员，山东省老年学与老年医学学会常务理事，山东省老年学与老年医学学会胃肠动力专业委员会主任委员，山东省老年医学学会便秘外科专业委员会主任委员，山东省老年医学会胃肠外科学专业委员会副主任委员，山东省医学会微创医学分会委员，山东省医师协会普外科学会委员，山东省医学会普外科学会结直肠学组委员，山东省医师协会普外科多学科治疗委员会委员，山东省研究型医院协会结直肠委员会委员，山东省健康管理协会胃肠专业委员会常委，山东省疼痛医学会化疗专业委员会副主任委员，山东省GIST专业委员会委员。出诊时间：周一全天、周四全天

孙杰

胃肠外一科副主任、副主任医师、医学博士

擅长胃、肠良恶性肿瘤和疝的腹腔镜微创手术，熟练掌握各种肛肠疾病如痔、肛裂、肛瘘及肛周脓肿的诊治及顽固性便秘的微创手术治疗，以及各种晚期肿瘤合并腹腔转移“肿瘤细胞减灭术＋腹腔热灌注化疗”的临床诊治。

毕业于山东大学，德国慕尼黑大学Augsburg医院访问学者。兼任山东省老年学与老年医学学会第一届腹膜肿瘤专业委员会主任委员，山东省医学会肛肠外科分会委员，山东省研究型医院协会结直肠外科分会委员，国家远程医疗与互联网医学中心胃肠肿瘤专家委员会委员，《中国普通外科杂志》中青年编委。

出诊时间：周二全天

来源：山东省立第三医院