一身是病的大娘太遭罪
84岁大娘，早年是校医，高血压40多年，规律服药，糖尿病20多年，平时血糖控制正常。
2年前患者出现过下肢骨折，换了一侧的股骨头。
10年前发现一侧肾萎缩已经失去功能，另一侧肾动脉严重狭窄，做了一次支架，两次球囊扩张共3次手术（确诊高血压为继发肾性高血压）。
之后出现了慢性肾衰，肌酐升高，尿还能勉强维持，一直没有透析。
20天前出现下肢动脉闭塞症，做的下肢动脉球囊扩张术，出现急性肾损伤，没有尿了，又出现心衰，转到我们重症科。
一个老年人，身患这么多病，每天都在痛苦中度过，和家属沟通：患者年龄大，基础疾病多，目前治疗有矛盾，随时可能突发心脑血管意外。
患者的女儿很关心患者的自我感受，患者和她生活在一起，老人平时上老年大学，在家弹弹琴，刷刷微信。
这几年有病后，患者越发注重健康，女儿也一直悉心照顾，让她母亲挺过一个个难关，坚持到现在！
她看到母亲在ICU痛苦的治疗，和我商量：“如果妈妈出现危险，我能不能选择不抢救，她这样太痛苦了。”
说出这个决定的时候，她涕不成声！
我对他说：“可以的，你要和你的家人协商好，大家达成一致意见，过来找我签字就行。你们
这么多年照顾的已经很好了，大娘能坚持到现在已经很不容易了！”
我很理解这个孝顺的女儿，平时尽孝，不想让母亲痛苦，这个艰难的决定，其实是让母亲有尊严的离开！
病情危急，直系亲属却不在
半夜患者血压开始维持不住了。
这两天和家属沟通，家属透露出，如果心跳停止不给心脏按压的意思，但没有签字。
中午出现循环难以维持的情况，患者女儿的爱人在，把大娘病危的情况说清楚。
按理说，这时患者可以插管上呼吸机了，但这个女婿做不了主，说患者的儿子和女儿在路上。
告诉他们快点来，可能患者快不行了，我尽量维持。
当时我心理反复的斗争，考虑原来患者儿子和女儿的意愿和态度，决定先不给患者插管，尽量
维持，并让女婿电话告诉女儿情况，征求意见。
患者女儿半个小时后终于到了，让他们进入病房看了最后一眼，患者安详的离开了，家属也把不抢救的字补签了。
医生面对病危的患者第一个想法都是马上抢救，家属不在的情况更是。
这是我的第一次：在患者直系亲人没在，没有家属签字的情况下，没有给患者插管上呼吸机。
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