文/孙爱民

2023年11月30日，第四届社保管理论坛在北京成功举办。本次论坛题为“落实二十大报告精神 建立健全长期护理保险制度”，由中国社会科学院大学政府管理学院、北京医疗保险协会主办。

党的二十大报告明确提出“建立长期护理保险制度”，为积极应对人口老龄化，健全更加公平更可持续的社会保障体系，我国先后在49个城市开展长期护理保险制度试点。截至2022年末，已有1.7亿人参保，超过120万人享受长期护理保险待遇。

论坛上，国家医疗保障局原副局长陈金甫总结回顾了长期护理保险制度试点以来的实践历程，对长期护理保险的提出了四点制度设想和四点政策思考。他认为，长期护理保险未来应该积极探索政策动态调整机制、探索统一规范的保障标准体系和专业独立的评定机制、探索建立在战略性购买理念下的长护保险基金支付方式、探索全责全职全流程并逐步实现法人治理的新模式。在探索过程中，应该坚持“以支定收，以收定支，收支平衡，略有结余”的筹资原则、“基本保障，缴费挂钩，约定服务，费用分担”的待遇原则、和“服务适宜，效能匹配，竞争准入，激励补偿”的服务付费原则。最后，他着重讨论了技术如何纳入长护支付的，建议要以技术革命为靶点，进一步引领护理服务及技术高质量发展。

国家发改委社会发展司人口发展处处长王谈凌，总结了世界各国长期护理保险的主流模式以及各自的优缺点，介绍了已建立长期护理保险制度国家与我国基本国情的明显差异，指出了国际经验可借鉴，但不可照搬。随后他具体分析了日本、德国等先行国家长期护理保险实施中暴露出一些风险问题，建议长期护理保险建设要充分考量、审慎为功，需要关注长期护理保险的建立时机、公平性、可持续性和外部溢出等问题。

北京市医疗保障局待遇保障处处长杨菁介绍了北京市长期护理保险制度发展的背景和工作思路，北京市石景山区作为长期护理保险先行试点区域，在试点中取得了初步成效，但在城乡筹资标准、失能评估标准多样性、服务需求与服务内容匹配度、服务体系建设、创新经办管理方面仍然存在的问题和挑战，未来北京将通过完善相关政策框架、明确评估体系、理顺“评估-服务”逻辑关系、提升经办能力、加强护理服务人员培训和服务监管等方面继续开展工作。

泰康集团总裁兼首席运营官刘挺军重点以日本长期护理保险为例，指出长期护理保险最重要的功能是带动养老护理行业规模化、产业化的发展和未来养老相关技术的进步，未来照护服务产业发展的核心在于做大支付，以形成规模经济、摊薄固定成本，促进标准化服务提供。泰康将以“支付+服务”模式，自建大型社区和合作服务网络相结合，持续助力多层次长期护理保障体系建设，促进产业高质量发展。

中国社会科学院大学政府管理学院教授、中国社会科学院世界社保研究中心主任郑秉文总结了长护险试点七年来取得的成就：一是参保规模不断扩大；二是制度的劳动力溢出效应和产业促进效应正在形成；三是各地制度创新百花齐放。其次，郑教授认为长护险有五个方面问题需谨慎对待：在功能定位上，受益人是否仅限定为老年群体？在运行模式上，参保范围是否限定为城镇职工？在保障模式上，应采取一体化保障还是分类保障？在筹资模式上，筹资水平、缴费模式、征收模式和筹资原则如何设定？在服务模式上，应提供现金给付还是现场服务？同时，他建议将“长期护理保险”改为“长期照护保险”，以便将cure与care区别开来。最后，他提出了制度定位的“两阶段推进”：第一阶段是2035年之前，第二阶段是2035-2050年。“两阶段推进”主要来自人口老龄化的巨大压力，为此，49个试点城市要设立“两阶段推进”过渡期，并尽快推向全国。

北京大学中国保险与社会保障研究中心专家委员会委员、国务院发展研究中心金融研究所保险研究室原副主任朱俊生教授，从人口与家庭结构变迁出发分析了我国长期护理服务需求凸显，亟需建立和完善可持续的长期护理筹资制度。他分析了OECD国家公共长期护理融资安排及其逻辑，认为OECD国家在公共资金预算约束下，在广泛保障与选择性保障之间权衡，保持财务可持续性，支持消费者选择和灵活性。他建议可充分吸收各地试点中的经验，借鉴国际经验，构建合理筹资体系，建立筹资与待遇精算机制，激发市场经办活力，优化长期护理服务筹资制度设计。

南开大学金融学院养老与健康保障研究所所长朱铭来，首先详细解读了关于长期护理保险制度的相关政策文件，梳理了长期护理保险的发展历程。随后分享了长期护理需求与费用测算，通过构建家庭财务脆弱性指标，借助健康状态转移概率、预期余寿与失能护理成本测算结果，估计不同财务脆弱性家庭老年护理的保障缺口，并模拟了长期护理保险制度扩面的政策效果。最后，他通过青岛长期护理对地方服务业的促进效应的实例强调了长期护理保险运行效果与经济效应的关系。指出要重视长期护理保险对经济发展的撬动作用。

中国社会科学院大学政府管理学院副教授、中国社会科学院世界社保研究中心执行研究员张盈华，对长期护理保险基金的地区差异进行了分类比较，按照“收入支出比/参保受益率”的不同将分为基金承压、相对平稳、基金冗余等三类状况。通过分析总结了地区不同基金状况差异的原因主要是医保基金划转能力差异、长期护理服务供给、地方政府理念以及其对指导意见的解读和对制度前景的态度。因此在建立统一长期护理保险制度时，要以“重点解决重度失能人员长期护理保障问题，探索建立为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的制度”为尺度，收敛“两极化”的地方性政策，同时要建立长护险独立筹资机制、规范和约束现金待遇、建立长护险基金平衡机制，强化长护险基金管理。