医疗质量安全核心制度要点释义（第二版）

“提高患者入院24小时内营养风险筛查率”核心策略

一、营养风险筛查的定义

指由临床医生、护士、营养医生等进行的一种决定对患者是否需要制定和实施营养支持计划的快速、简便的筛查方法。

营养风险筛查的最高分为7分，如果分数超过3分以上，则表示患者发生营养不良的风险就会增高，此时应该要有营养支持治疗的计划，而部分患者也可以进行营养支持治疗。

二、营养风险筛查的目的是什么？

营养风险筛查的目的是防止患者因营养摄入不足或消耗增加而导致营养不良，从而增加疾病并发症，甚至感染、死亡的发生率。

三、营养风险筛查的内容是什么？

营养风险筛查包括以下内容：

1）患者的体重在近期（1-3个月）是否有下降。

2）患者的BMI（体重指数）。

3）患者的摄入量在近期（1-3个月）是否有减少。

4）患者是否有慢性疾病、肿瘤，如果有肿瘤，则营养风险筛查评分要增加1分。

5）患者是否需要做手术，或者是否存在肺炎，如果患者存在以上任一情况，营养风险会增加，所以营养风险筛查评分要增加2分。

6）患者的年龄是否为70岁以上，如果患者存在以上情况，营养风险筛查评分要增加1分。

四、疾病严重程度评分该怎么判别？

表1 非手术患者营养风险筛查疾病严重程度评分

诊断或

症状关键词

参考

评分

参考

依据

肾脏疾病

急性肾功能不全

2

急性肾功能不全常伴有明显的高代谢状态，且疾病本身影响机体物质的正常代谢，对能量需求增加。

慢性肾脏病1-2期

0

肾功能正常或轻度下降，机体代谢几乎无影响，对蛋白质和能量需求较健康人相比无明显增加。

慢性肾脏病3-4期

1

蛋白质代谢受到疾病影响。

慢性肾脏病5期

2

蛋白质和能量均受疾病影响。

长期血液透析

1

透析导致大分子物质丢失，对能量和蛋白质的需求增加。

蛋白尿

1

蛋白尿症状往往伴随着蛋白质的流失，对蛋白质的需求增加。

内分泌系统

糖尿病

1

原NRS 2002评分

糖尿病酮症酸中毒伴昏迷

1

参考原NRS 2002评分，慢性疾病出现新的并发症，轻度酮症存在影响食欲的症状，长期营养代谢异常，机体酸中毒，影响营养物质的代谢。

糖尿病其他并发症

1

参考原NRS 2002评分：慢性疾病出现新的并发症，糖尿病足伴感染（坏疽）可能存在消耗增加，神经系统并发症可能影响味觉、胃肠道功能等。

甲状腺功能亢进症

1

代谢增加，对能量和蛋白质的需要量增加。

心血管系统（按心功能分级）

急性心肌梗死

1

往往伴随缺血再灌注损伤，影响消化系统功能。

NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级

1

体力活动受限制，影响机体正常的物质代谢。

NYHA心功能Ⅳ级

2

全身水肿，消化功能明显减退。

消化系统

肠梗阻

2

参考原NRS 2002评分：腹部大手术。

胃/十二指肠溃疡

1

胃、十二指肠溃疡可导致腹部饱胀、疼痛，影响食物消化和营养物质的吸收。

胃肠道肿瘤化疗

2

参考原NRS 2002评分：血液系统恶性肿瘤。

炎症性肠病急性期

1

参考原NRS 2002评分：慢性疾病出现新的并发症，消耗增加，对蛋白质和能量需要增加。

息肉

0

无需长期禁食，若需长期禁食，会在营养受损评分里体现。

缺血性肠病

2

参考原NRS 2002评分：肠梗阻、腹部大手术。

肠瘘

2

参考原NRS 2002评分：腹部大手术。

慢性腹泻

1

长期腹泻可能会存在吸收障碍。

胰腺炎

2

对蛋白质和能量需求中度增加。

肝硬化腹水/低蛋白

1

参考原NRS2002评分：慢性疾病出现新的并发症。

肝昏迷

2

参考原NRS 2002评分：慢性疾病出现新的并发症，因肝脏问题导致营养摄入减少，机体代谢发生紊乱。

血液系统

血液系统恶性肿瘤

2

原NRS 2002评分。

贫血（除再生障碍性贫血）

1

参考原NRS 2002评分：慢性疾病出现新的并发症。

骨髓增生异常综合征/再生障碍性贫血

2

参考原NRS 2002评分：血液系统恶性肿瘤。

骨髓移植

3

原NRS 2002评分。

神经系统

脑卒中

2

原NRS 2002评分。

呼吸系统

慢性阻塞性肺疾病

1

原NRS 2002评分。

重度肺炎

2

原NRS 2002评分。

哮喘

1

慢性哮喘参考慢性阻塞性肺疾病。

感染性疾病

肺/肠结核

1

长期消耗，影响摄入和吸收。

获得性免疫缺陷综合征

2

机体对蛋白和能量的需求增加。

皮肤病

湿疹/特应性皮炎/慢性光化性皮炎

0-2

皮损占体表面积10％以下：0分；皮损占体表面积10%~50%:1分；皮损占体表面积50％以上：2分。

淤积性皮炎

1

皮肤的潮红、鳞屑、瘙痒和肿胀，伴有一定程度的炎症，增加能量和蛋白质的需求。

带状疱疹

1

患者长时间反复的疼痛，部分患者会有低烧，对能量的消耗增加。

银屑病

0-1

皮损占体表面积10％以下：0分；皮损占体表面积10％及以上：1分。

药疹/多形红斑/斯蒂文斯-约翰逊综合征

0-2

皮损占体表面积10％以下：0分；反损占体表面积10%~30%:1分；皮损占体表面积30％以上：2分。

中毒性表皮坏死松解症

2

典型发病可由疼痛性局部红斑很快蔓延，在红斑上发生松弛性大疱或表皮剥离。部分患者病情严重时伴有疲乏、寒战、肌痛和发热，甚至受累皮肤类似II度烫伤，对能量和蛋白质的需求均增加。

系统性硬皮病/皮肌炎

0-2

食管吞咽无异常：0分；食管吞咽功能轻度障碍：1分；食管吞咽功能重度障碍：2分。

天疱疮/类天疱疮

0-2

皮损占体表面积10％以下：0分；皮损占体表面积10%~50%:1分；皮损占体表面积50％以上：2分。

荨麻疹/过敏性紫癜/变应性血管炎

0-1

无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状：0分；伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状：1分。

表2手术患者营养风险筛查疾病严重程度评分

诊断或

症状关键词

参考

评分

参考

依据

烧创伤

烧伤

0-3

烧伤面积＜10％且没有III度烧伤：0分；烧伤面积10%~19％或II度烧伤面积1%~4%:1分；烧伤面积20%~29％或III度烧伤面积5%~9%:2分；烧伤面积≥30％或II度烧伤面积≥10%:3分。

严重创伤

2

严重创伤伴有全身疾病反应，能和蛋白质消耗增大。

骨科

髋部骨折

1

原NRS 2002评分。

上肢骨折，肩部、肘部、腕肌手部疾病，髋部疾病

0

局部手术，对能量和蛋白质的消耗未有明显增加。

下肢、脊柱骨折，膝部、踝足部疾病

1

病程时间长，运动受限，能量消耗受到影响，影响食物摄入。

颈椎、胸椎、腰椎疾病，脊柱侧凸、运动系统畸形

0

能量和蛋白质需求没有明显增加。

骨与关节感染、骨与关节结核、骨与软组织肿瘤

1

伴随炎症反应，能量和蛋白质消耗轻度增加。

非化脓性骨关节炎

0

不影响机体正常的物质代谢。

神经外科

严重的头部受伤

3

原NRS 2002评分。

颅骨疾病、颅内肿瘤、脑血管病变

3

参考原NRS 2002评分：严重的头部受伤。

脊髓疾病、周围神经病

0

能量及蛋白质的需要量没有明显增加。

呼吸系统

气管、肺等手术

1-2

胸腔镜手术方式：1分；开胸手术方式：2分。

胃肠手术

食管、胃、十二指肠、空肠手术

1-2

影响食物的消化和吸收，需要额外的营养支持，恶性肿瘤根治性手术：2分；非恶性肿瘤根治性手术：1分。

结直肠手术

1-2

肠造瘘参考原NRS2002评分，腹部大手术：2分；无肠造瘘：1分。

疝气修补

0

对蛋白质和能量的需求无明显增加。

肛管、肛门、肛周手术

1

术后短期应激状态，轻微增加蛋白质和能量的消耗。

肝胆胰手术

胰腺、肝脏恶性肿瘤根治性切除

2

因手术创伤及应激，能量及蛋白质需要较正常情况下增大。

涉及肝总管、胆总管切开的手术

1

存在轻微的手术应激，能量及蛋白质需求较正常情况下增大。

内分泌疾病手术

肾上腺、垂体切除

1

短期内存在轻微的手术应激。

甲状腺切除

0

对能量和蛋白质需求无明显增加。

肾脏及泌尿系统疾病手术

肾脏肿瘤、膀胱肿瘤、肾脏结石

1

因手术创伤，短期内患者通过饮食达到目标能量和蛋白质需求受限。

妇科手术

妇科恶性肿瘤根治性切除

2

手术应激，导致营养需求增加。

子宫及附件手术、外阴阴道手术、女性生殖系统其他手术

1-2

腔镜下手术：1分；开腹手术，参考原NRS 2002评分：2分。

以上内容来自国家卫生健康委员会医政司/营养风险筛查疾病严重程度评分专家共识

来源 | 营养科 赵雨柔

编辑 | 党政办 安明燕

校对 | 营养科 尉小平

审核 | 党政办 谭晓青

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