关于库伦旗2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查违规情况的通报
按照《2023年通辽市医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》（通医保发{2023}43号）文件要求，旗医疗保障局于2023年8月7日开始对全旗范围内定点医药机构开展了打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查工作，现将专项整治检查中发现的问题和处理决定通报如下：
一、库伦佑和心脑血管医院
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦佑和心脑血管医院存在超标准收费、过度检查、重复收费、过度诊疗、无报告清单和超医保支付范围用药等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金41682.34元；2、针对存在的问题责令其全面整改。
二、库伦舜鑫精神卫生医院
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦舜鑫精神卫生医院存在超标准收费、过度检查、无报告单等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金1949.60元；2、针对存在的问题责令其全面整改。
三、库伦旗蒙医医院
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦旗蒙医医院存在多计费、无报告单收费、过度检查等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金738.08元；2、针对存在的问题责令其全面整改。
四、库伦旗库伦镇胡振文诊所
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦旗库伦镇胡振文诊所存在超医保支付限定用药、未按规定完善进销存台账、未健全医疗保障基金使用内部管理制度等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金10580.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
五、库伦旗库伦镇吴宪贺口腔诊所
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦旗库伦镇吴宪贺口腔诊所存在超标准收费、未按规定完善进销存台账、未健全医疗保障基金使用内部管理制度等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金173.20元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
六、库伦旗库伦镇江万才诊所
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦旗库伦镇江万才诊所存在超医保支付范围用药、未按规定完善进销存台账、未健全医疗保障基金使用内部管理制度等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金75.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
七、库伦旗库伦镇韩秀杰口腔诊所
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦旗库伦镇韩秀杰口腔诊所存在超标准收费、未按规定完善进销存台账、未健全医疗保障基金使用内部管理制度等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金457.90元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
八、库伦旗库伦镇包艳平妇科诊所
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦旗库伦镇包艳平妇科诊所存在超医保支付限定用药、与项目内涵不符、未按规定完善进销存台账、未健全医疗保障基金使用内部管理制度等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金1375.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
九、养畜牧社区卫生服务站
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现养畜牧社区卫生服务站存在超医保支付范围用药、未按规定完善进销存台账、未单独设置药品零售标签等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金295.50元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
十、库伦旗库伦镇包玉荣诊所
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦旗库伦镇包玉荣诊所存在无处方刷卡、未按规定完善进销存台账、未健全医疗保障基金使用内部管理制度等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金116.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
十一、库伦郑桂琴内科诊所
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦郑桂琴内科诊所存在超医保支付限定用药、未按规定完善进销存台账、未健全医疗保障基金使用内部管理制度、部分医保结算单未签字等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金1760.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
十二、库伦董辉内科诊所
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦董辉内科诊所存在超医保支付限定用药、未按规定完善进销存台账、未健全医疗保障基金使用内部管理制度等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金1735.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
十三、库伦旗库伦镇张凤华诊所
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦旗库伦镇张凤华诊所存在多计费、未按规定完善进销存台账、未健全医疗保障基金使用内部管理制度等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金198.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
十四、库伦闫存贺外科诊所
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦闫存贺外科诊所存在超标准收费、部分医保结算单未签字、处方笺无药品用法用量等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金4089.40元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
十五、库伦旗库伦镇王海清中医诊所
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦旗库伦镇王海清中医诊所存在超医保支付限定用药、进销存不规范、部分医保结算单未签字、为设置药品零售标签等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金2758.70元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
十六、库伦汤成远内科诊所
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦汤成远内科诊所存在超医保支付限定用药、未健全医疗保障基金使用内部管理制度、未按规定完善进销存台账等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金4875.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
十七、库伦旗库伦镇贾红艳诊所
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦旗库伦镇贾红艳诊所存在超医保支付限定用药、未健全医疗保障基金使用内部管理制度、未按规定完善进销存台账等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金1380.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
十八、库伦旗库伦镇苑红元中医诊所
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦旗库伦镇苑红元中医诊所存在超标准收费、超医保支付限定用药进销存不规范、未健全医疗保障基金使用内部管理制度等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金1386.40元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
十九、库伦旗库伦镇包金虎诊所
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦旗库伦镇包金虎诊所存在无处方刷卡、未健全医疗保障基金内部使用管理制度、未按规定完善进销存台账等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金334.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
二十、库伦白文学内科诊所
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦白文学内科诊所存在无处方刷卡、未健全医疗保障基金内部使用管理制度、未按规定完善进销存台账等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金390.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
二十一、内蒙古齐康药业连锁有限公司学区分公司
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现内蒙古齐康药业连锁有限公司学区分公司存在无处方开药、未健全医疗保障基金内部使用管理制度、存在药品零售标签价格与系统内零售价格不一致等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金244.30元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
二十二、通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强二六二药店
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强二六二药店存在大额药品登记备案不完善、未健全医疗保障基金使用内部管理制度、部分处方药未开处方等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金2700.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
二十三、通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强一五四药店
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强一五四药店存在超医保限定用药、未健全医疗保障基金使用内部管理制度、部分处方药未开处方等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金5332.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
二十四、通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强一八零药店
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强一八零药店存在超医保限定用药、部分处方药未开处方、未健全医疗保障基金使用内部管理制度等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金2773.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
二十五、通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强四三二药店
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强四三二药店存在超医保限定用药、未健全医疗保障基金使用内部管理制度、部分处方药未开处方等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金1720.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
二十六、通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强六十二药店
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强六十二药店存在超医保限定用药、部分处方药未开处方、未健全医疗保障基金使用内部管理制度等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金1011.80元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
二十七、通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强四五八药店
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强四五八药店存在超医保限定用药、部分处方药未开处方、未健全医疗保障基金使用内部管理制度等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金597.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
二十八、通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强二六一药店
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强二六一药店存在超医保限定用药、部分处方药未开处方、未健全医疗保障基金使用内部管理制度等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金16.80元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
二十九、通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强二五五药店
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强二五五药店存在超医保限定用药、部分处方药未开处方、未健全医疗保障基金使用内部管理制度等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金597.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
三十、通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强二五六药店
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强二五六药店存在超医保限定用药等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金398.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
三十一、通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强一七八药店
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强一七八药店存在超医保限定用药、家庭共济未登记等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金860.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
三十二、通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强一三七药店
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强一三七药店存在超医保限定用药等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金1720.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
三十三、通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强二六三药店
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现通辽泽强大药房连锁有限责任公司泽强二六三药店存在超医保限定用药等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金836.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
三十四、库伦旗库伦镇嘉林大药房
经库伦旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦旗库伦镇嘉林大药房存在超医保限定用药、部分医保结算单未签字、部分药品零售标签不全等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金1600.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
三十五、库伦旗库伦镇百姓堂大药店
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦旗库伦镇百姓堂大药店存在超医保限定用药、部分处方药未开处方、未健全医疗保障基金使用内部管理制度等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金860.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
三十六、库伦旗扣河子镇欣今康药店
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现库伦旗扣河子镇欣今康药店存在进销存不一致、部分药品无标签价格等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金140.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
三十七、内蒙古众合医药连锁有限公司第三十六分公司
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现内蒙古众合医药连锁有限公司第三十六分公司存在未做家庭共济刷儿童药品的问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金55.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
三十八、内蒙古齐康药业连锁有限公司扣河子分公司
经旗医疗保障局2023年打击欺诈骗保专项整治全覆盖检查，发现内蒙古齐康药业连锁有限公司扣河子分公司存在无处方开药、超处方用量开药等问题。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金222.90元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
三十九、库伦旗库伦镇凯美瑞大药店
经旗医疗保障局、旗卫健委、旗市场监督管理局跨部门“双随机、一公开”检查，发现库伦旗库伦镇凯美瑞大药店存在超医保限定用药的违规行为。依据相关法律法规及《协议》规定，医保部门处理如下：1、拒付违规基金180.00元；2、针对存在的问题限十日内整改完毕。
除以上通报情况，其他定点医药机构存在的问题均下达反馈意见书，请各定点医药机构按照反馈问题逐一整改，并举一反三，全面整改到位。辖区内所有定点医药机构已召开警示教育集中约谈会，望各定点医药机构要强化责任意识，规范医疗服务行为，坚决杜绝违法违规行为。下一步我局将对全覆盖检查问题整改情况进行抽查复查，对整改不到位的定点医药机构，依法从严从重查处。
库伦旗医疗保障局
2023年12月6日
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