鼻饲患者如何护理？送你四大护理要点|并发症|插管|治疗|胃管|鼻饲

对于伴有意识障碍、吞咽功能障碍而不能经口进食的患者,鼻饲是供给患者营养和热能,满足机体代谢需要,维持水电解质及酸碱平衡,促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内注入流质饮食,水和药物的方法。

鼻饲目的

1、对不能自行经口进食的患者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。

2、为胃肠道、上腹部手术等患者实施胃肠减压。

3、脑卒中患者多伴有吞咽功能障碍，机体由于应激性而消耗大量能量，早期置胃管可以改善患者营养状态，减少应激性溃疡、肺部感染等并发症，改善患者预后和减少患者住院时间，也可以减少误吸及上消化道出血发生率。

置管长度

传统胃管置入长度一般为45-55cm，鼻尖-耳一剑突的距离。由于患者病情和身高差异及置管目不同，以传统置入长度为标准则很难达到满意的效果。采用NEX+10cm，患者可以精准给予肠内营养，且吞咽障碍和减少不良反应得以改善。采用眉心至脐的距离(55-65 cm)，患者误吸、呛咳、反流的发生率较低，且操作简便。

相关知识

1、胃管插入长度:成人45-55cm(前额发际至胸骨剑突处或耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离)，儿童约为14~18cm。

2、食道的三个狭窄:环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处。

3、医院饮食的种类:基本饮食、治疗饮食、试验饮食。

4、基本饮食包括:普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食。

5、治疗饮食:是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。

拔管时机

脑卒中患者胃管置入后应适时拔管，若拔管过早，患者病情尚未稳定，易出血误吸等并发症。拔管过晚会延迟患者胃管留置时间，增加患者的痛苦。病情稳定评分≥12分时进行洼田饮水试验与分级1-2级及时拔管，拔管成功率高，且可减少置管时间。脑卒中胃管留置患者先进行吞咽功能反复训练，再进行洼田饮水试验判断适时拔管，可增加患者拔管成功率，减少误吸、肺炎等不良反应发生率。

护理要点

1.妥善固定每次鼻饲前均需检查胃管固定是否妥，若鼻贴固定不牢固，需及时更换。

2.确认位置每次使用前均需检查管路是否在位及有无胃潴留，每天检查胃管插入的深度是否和最开始插入的深度一致。

（1）检查胃管是否在胃内：①将管路打开放入温水，观察有无气泡，若无气泡溢出，说明胃管在胃内；②回抽是否有胃液（胃内容物），能抽出胃液（胃内容物），说明胃管在胃内。

3.保持畅通每次鼻饲前后均需用20-30ml温开水冲管。高热量、高蛋白营养要素膳易溶解，配置时用温开水，注入前充分溶解，不能凝聚成颗粒状，易造成胃管堵塞。24小时连续灌注期间，每间隔4h一次，如持续泵入肠内营养液较粘稠，可适当增加冲管次数。使用脉冲式冲管（用力推一下→停一下→用力推一下→停一下····）

4.预防误吸鼻饲前床头抬高30°~45°，每次鼻饲量不超过200ml，每次间隔时间大于2小时。鼻饲结束后保持床头抬高30°~45°半小时，预防返流而引起误吸。

注意事项

1 、插管时动作要轻柔，以免损伤食管粘膜.尤其是通过食管3个狭窄部位时。

2、昏迷患者插管时，应将其头向后仰，当胃管插入10~15cm时，托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄、以利插管。

3、插管过程中如患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误人气管，应立即拔出胃管。嘱患者休息片刻后再重新插管。

4、每次鼻饲前检查胃管是否在胃内，喂食前后用少量温开水冲洗管道，防止鼻饲液凝结。并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。

5、鼻饲液温度 38~40℃，避免过冷过热;新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块;药片应研碎溶解后注入。

6、对长期鼻饲的患者每天口腔护理2次，并定期更换胃管。

7、食道静脉曲张、食道梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。

延续护理

很多鼻饲患者由于家庭、经济、社会等原因，不可能一直住院康复治疗，病情稳定后需回家休养。家庭护理远远不及院内医护人员护理,患者胃管留置很容易出现并发症，跟进延续性护理，重要而必要。

由延续性护理小组患者看护者培训胃管护理、出院前1-3d进行患者评估制定护理方案、出院1周后进行电话回访并指导等措施，实施延续性护理，预防患者鼻黏膜损伤、误吸、意外拔管、堵管、反流等并发症，以确保鼻饲患者护理安全。