作者 | 杜满兴 全韬

单位 | 广东省中山市人民医院检验中心免疫科

前 言

胎儿感染弓形虫几乎是通过孕妇的原发感染所致。孕前感染过弓形虫将终身免疫，胎儿患有先天性弓形虫病例概率很小，少数情况下是因为孕妇有慢性感染，由于自身免疫缺陷(如艾滋病患者或应用皮质激素治疗的患者)的原因，出现弓形虫激活，发生复发感染，造成先天性感染，故区分初次感染（原发感染）或复发感染与既往感染极其重要。血清学检测是分析病原体感染后机体内出现的特异性抗体，与个体的免疫功能有关，适合于感染筛查和机体免疫状态的评估。

IgM抗体是病原体感染后机体内出现最早的抗体。IgM抗体分子是一个五聚体，有10个抗原结合表位（Fab），比其他种类的抗体分子具有更高的效价。五聚体结构特点使得IgM易于与有重复决定簇的抗原结合，容易出现交叉反应，可能出现假阳性结果。现将1例弓形虫IgM假阳性病例报告进行阐述。

案例经过

31岁女性，因“停经1月余”于3月29日到我院门诊就诊。末次月经：2023-02-16，外院血清HCG阳性（+）。既往体检发现“乳腺结节、肺结节”，完善相关检查，3月29日 Tox IgM（化学发光法）：305 AU/mL（参考范围为0-10 AU/mL），早孕彩超检查(经阴道)：早孕，宫内妊娠，建议复查。（超声相当于孕6周）左附件囊性包块，考虑为体囊肿。诊断：1）妊娠状态；2）弓形虫感染待排。

3月30日患者复诊，加做Tox IgG，结果为：Tox IgM：295 AU/mL，Tox IgG：1.207 AU/mL（参考范围为0-10 AU/mL），诊断：妊娠期宫内感染可能。随后孕妇到不同医院进行检测，结果见表1。

表1

4月11日患者再次回到我院就诊，查Tox IgM：128 AU/mL，Tox IgG：1.23 AU/mL。早孕彩超检查(经腹部)：未见明显原始心管搏动。早孕，宫内妊娠，建议复查。（超声相当于孕6周+。）双侧附件区未见明显肿块，检查提示胚胎停止发育，建议尽快清宫手术治疗，诊断：稽留流产。患者对弓形虫血清学的结果存疑，要求做出合理解释。

案例分析

不同厂家试剂溯源的校准品代次不同，量值结果只有溯源至同一代次的校准品才具有可比性，本案例中不同医院不同厂家试剂溯源不一样，不具有可比性，故会出现检测结果不一致的情况。

3月29日检测结果为单纯IgM阳性，部分人群体内的IgM抗体可以保持较低的滴度水平，并可持续数年。原发感染和复发感染均能产生IgM抗体，因此仅IgM抗体阳性检测结果不能诊断急性感染，也不能区分原发感染和复发感染，应加做IgG并进行动态监测观察其滴度变化。

3月30日检测结果为抗体双阳性，按照《TORCH实验室规范化检测与临床应用专家共识》中的弓形虫实验室规范化检测流程与风险判别需2-3周进行复查并检测IgG亲和力，高亲和力可排除四个月以内的原发感染。

若抗体滴度显著变化且IgG为低亲和力则为原发感染，胎儿感染风险高；若抗体水平无变化且高亲和力则为非急性感染，胎儿感染风险低，此时IgM有以下两种情况：

1）IgM假阳性：这主要是由于类风湿因子(RF)、交叉反应或者多克隆刺激等因素的影响导致试剂盒检测结果的错误，这是由于免疫学检测手段本身固有的限制所导致的，无法完全避免。

2）IgM真阳性:这是由于有部分人发生感染后体内持续多年IgM表达，往往IgM水平保持较低的稳定水平，常伴有IgG阳性且亦保持稳定水平。

4月11日检测结果中IgM抗体水平降低和IgG抗体无升高变化，可认为该孕妇为既往感染，胎儿感染风险低。此时IgM抗体水平较高，不符合长期持有特征，IgM假阳性可能性大。

将结果与试剂厂家联系，并将4月11日的血清寄回试剂厂家并用其他厂家试剂进行验证，验证结果可确定我院Tox IgM检测结果为假阳性，目前在研试剂可消除。

总 结

综上所述，孕前感染弓形虫可终身免疫，孕期感染弓形虫胎儿先天性弓形体病风险高。血清学抗体检测适用于初筛以及免疫状态评估，不适用于诊断。不同厂家不同方法学试剂溯源不一样，无法直接进行比较，建议选择同一平台按照专家共识进行动态监测。

单纯IgM阳性不能说明是急性感染，IgM可长期持有。联合检测IgG与IgM并动态检测抗体滴度变化可区分急性感染与非急性感染。IgG亲和力检测可判断孕妇是否为近期初次感染，弓形虫IgG高亲和力可排除四个月内的初次感染（原发感染）。严格按《TORCH实验室规范化检测与临床应用专家共识》的检测流程进行动态监测，可避免IgM持续阳性与假阳性对风险判别的影响。

专家点评

妊娠期间弓形体的急性感染可能严重影响胎儿和新生儿健康，但是对于多数孕期TORCH感染，目前尚缺乏有效的治疗手段，加强孕前、产前感染检测至关重要。TORCH血清学检测是确诊感染的重要依据，但是必须基于规范、可靠的检测结果，才能协助临床正确的评估风险。由于血清学检测技术平台、个体免疫因素等可能导致假阳性结果，此患者前往多家医院，采用不同厂家的试剂进行检测得出不一致的结果，这种做法是不可取的，2020年《TORCH实验室检规范化检测与临床应用专家共识》也建议动态定量分析建议在同一检测体系进行，同时应结合亲和力检测、病原体核酸分析等为临床提供可靠的依据。

参考文献

[1]TORCH实验室规范化检测与临床应用专家共识[J].中华检验医学杂志, 2020, 43(5):9.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼