【歪打正着，IgA肾病没用激素尿蛋白也降了】我今天给大家介绍一个IgA肾病治疗歪打正着的故事。
10月份我们收治了一位患者，50出头，蛋白尿、血尿、高血压，血压160/100mmHg，尿蛋白定量3.4g/d（正常＜0.15g/d），尿蛋白和血压都很高，肾损伤比较严重。住院后经肾穿确诊为IgA肾病，这是我国常见的一种肾小球肾炎类型，也是我国尿毒症的常见原因。
根据指南，IgA肾病，尿蛋白定量超过1g/d属于高风险，应该使用激素治疗。但是他的血白细胞高，肺纹理重，存在细菌感染，暂时还不能使用激素。我们就给他使用抗菌素控制感染，同时服用沙坦类降压药、列净类降糖药和非奈利酮三药联合治疗。
治疗2周后复查，血白细胞还高，还是不敢用激素，不过尿蛋白降下来了，尿蛋白定量为1.88g/d，而且血压得到控制。尿蛋白下降表示病情好转，继续使用上述药物治疗。
再过2周复查，血白细胞正常了，但尿蛋白更低了，定量0.44g/d。说实话，这个效果也出乎我的预料。既然效果如此好，索性就不用激素了，继续用沙坦类降压药、列净类降糖药和非奈利酮治疗。嘱其监测血压，定期复查。
其实，“歪打正着”只是随口一说，使用上述药物治疗是有指南依据的。
根据KDIGO指南建议，所有的IgA肾病患者都要进行血压管理。如果血压不高，但尿蛋白定量>0.5g/d，也要使用沙坦类或者普利类降压药治疗，这两类药除了降压之外，都有降尿蛋白和延缓肾损害作用。而且只要血压不低，应该使用允许的最大剂量。还可以联合地平类降压药和醛固酮受体拮抗剂治疗。
此外，无论有没有糖尿病，IgA肾病蛋白尿也可以使用列净类降糖药达格列净和恩格列净治疗，这类药除了降糖之外，也有降尿蛋白和延缓肾损害作用。
今年新上市的第三代醛固酮受体拮抗剂非奈利酮，也有降尿蛋白和延缓肾损害的效果，可用于糖尿病相关的慢性肾脏病。
上述治疗称IgA肾病的支持治疗或者基础治疗，而对尿蛋白定量>1g/d的高危患者，应该在上述治疗的基础上使用激素治疗。
这位患者基础治疗就达到了疗效，所以免去了使用激素。
热门跟贴