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这些你会吗？

缝合主要目的：对合创缘，消灭死腔，促进愈合，也有止血、重建器官结构或整形的作用；此外，吻合也属于缝合的范畴。

缝合原则

1.严格遵守无菌操作；

2.缝合前必须彻底止血和清创；

3.缝合时应垂直进针，按缝针的弧度出针；

4.应依照组织的解剖层次分层缝合，不留死腔；

5.每一层次的缝合，在切口两侧所包含的组组多少要相等；

6.为了减少切口内的异物，缝线的针数不宜过多，一般间距0.5~1cm，尽量保证加于组织的每一针张力相等。

缝合方式

有多种方式，基本上可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合3大类，各类又有间断和连续两种，缝合方式的选择主要根据治疗目的和组织结构的不同。下面列举常用的几种缝合方式了解下

单纯缝合法

➤（1）单纯间断缝合（simple interrupted suture）

■要点：最为常用的缝合方法，针穿过皮肤，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧皮肤出针，每缝一针单独打结。

■适用：一般用于皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、腹膜等多种组织的缝合，尤其适用于感染创口或有感染可能伤口的缝合，便于及时拆线、引流，不影响邻近缝线。

■优点：操作简单迅速；缝合时可根据不同创缘的情况调整缝线的张力，对创缘的血液循环影响较小；术后个别缝线断裂不影响其他缝线；在创口感染时可灵活拆线排液。

■缺点：缝合时间较长，缝线耗费较多；可能组织对合不齐。

➤（2）单纯连续缝合（simple continuous suture）

■要点：在切口一端缝第一针后打结，继而连续缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。

■适用：常用于具有弹性、张力较小的创口，如皮下组 织、筋膜、胸膜、腹膜的关闭缝合。

■优点：缝合严密、张力均等、快速省时。

■缺点：一处断裂，整个创口都会崩开。

➤（3）连续锁边缝合（continuous lock stitch suture/ blanket stitch）

■要点：又称毛毯式缝合，缝合过程中每次将线交错固定，形成「锁边」的效果。

■适用：常用于胃肠道吻合时后壁全层缝合、胃肠道断端的关闭，整张游离植皮的边缘缝合、全子宫切除阴道残端的缝合等。

■优点：闭合、止血效果好，对合更整齐、严密

■缺点：相对比较耗时。

➤（4）8字缝合（figure of eight suture）

■要点：又称双间断缝合，由两个相连的间断缝合组成，缝合线在组织的深面或浅面交叉，打结后形似阿拉伯数字。

■适用：常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的缝扎止血。

■优点：缝扎牢靠，不易滑脱。

■缺点：操作繁琐。

内翻缝合

缝合后浆膜层紧密对合，有利于伤口粘连愈合，愈合后伤口表面光滑又减少了与邻近组织的粘连，防止因黏膜外翻所致的伤口不愈合或胃肠液、尿液外漏。

具体如下：

➤（1）间断垂直褥式内翻缝合（Lembert）

■特点：缝线穿行方向与切缘垂直，缝线不穿透肠壁黏膜。

■要点：距一侧切缘4~5mm处浆膜层进针，缝线经经浆肌层与黏膜层之间，自同侧浆膜层距切缘2mm处出针，跨越吻合口于对侧距切缘2mm处浆膜层进针，经浆肌层与黏膜层之间，自距切缘4~5mm处的浆膜层出针，打结后，吻合口肠壁内翻包埋。

■适用：胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少吻合口张力。

➤（2）连续全层平行褥式内翻缝合（Connell 缝合法）

■要点：开始第一针作肠壁全层单纯缝合，即从一侧浆膜面进针穿过全层，再从对侧粘膜面进针浆膜面出针，打结之后，距线结3~4mm的一侧浆膜面穿过肠壁全层，再从同侧肠壁黏膜面进针，浆膜面出针；缝线达对侧肠壁，同法进针和出针，收紧缝线使切缘内翻；注意同侧进、出针点距切缘2mm，进、出针点连线应与切缘平行。

■适用：多用于胃肠前壁全层缝合、子宫壁的缝合。

➤（3）连续水平褥式浆肌层内翻缝合（Cushing）

■要点：缝合方法类似Connell缝合，只是缝合层次不同，这种方法仅穿过浆肌层而不是全层。

■适用：可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合。

缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻，外表面保持光滑，对合良好，减少粘连，常用于胃肠道和膀胱的吻合。

➤（4）荷包缝合（external purse-string suture）

■要点：是小范围内的内翻缝合，在拟包埋部位为圆心行浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。

■适用：常用于阑尾残端的包埋、空腔脏器造瘘管的固定、胃肠壁小伤口或穿刺针眼的封闭、空腔脏器造瘘管的固定等。

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本文来源：世界微创医学

责任编辑：四四

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