2023年12月4日上午查房，在杭州文仲中医医院病区，一直照护4床患者的护工吴阿姨(54岁，湖北人)今晨“倒下”——发作性眩晕，表现为天旋地转，双目紧闭、头部位置相对固定(不能动弹)……进一步了解详情，这位吴阿姨人到中年，已绝经多年；平时夜眠不佳；恰好昨晚11时，起床照护患者俞爷爷(AD患者)。这一“折腾”，她躺下也睡不着了，今晨起发作“眩晕”，自觉身体和周围环境在“摇晃”，天要塌下来了。
Q1:“眩晕发作”是表象
基于吴阿姨的“眩晕发作”症状，门诊部卢医生考虑是“椎基底动脉供血不足”，给予N.S+参麦注射液，静脉滴注:甘露醇静滴，适度脑脱水。本想，吴阿姨的眩晕症状应该“消停”了;却不料，今下午去探望，吴阿姨坐起喝了一口水，又感头晕加重，额上直冒虚汗(大汗淋漓);在一旁的丈夫(同为本院护工)也不知怎么办好，干着急;但见这位吴阿姨闭着眼睛，喃喃自语道:我还有很多活没干完.....
陈跃主任瞬间意识到，这不是急性焦虑发作吗?这是在“更年期综合征”基础上发生的“急性焦虑症”，涉及内分泌紊乱和植物神经失调，这次算是“总爆发”了。处理这类异常，临床医生应兼具心身医学知识，首先了解什么是“照护者综合征”(care giver syndrome)?
Q2:什么是“照护者综合征”?
这种情况发生在照顾患病家庭成员，并发展出一系列症状者，主要表现为痛苦、紧张、悲伤和易怒。因无法做好应尽的照护工作，感到内疚、焦虑和睡眠障碍。这类患者的睡眠质量应得到应有的改善;否则，照顾患者时，会影响到照顾者本身的心身功能，使本就功能不稳定的照护者“雪上加霜”，表现出“急性焦虑发作”症状。
急性焦虑发作，又被称为“惊恐发作”(panic attacks)，患者会突然发生强烈不适感，可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感;会有一种失去控制感的“脱缰感”;每次发作约一刻钟左右。发作前，可无明显原因或无特殊情境。
Q3:更年期是“底色”
女性更年期期间，会由于雌激素减少导致一系列生理、心理、神经症状。包括经期持续时间长、周期不规律、经量时多时少、血管舒缩症状(主要表现为潮热出汗，通常在胸部、颈部和面部感觉到热意)、精神神经症状(焦虑发作、悲伤、易怒、抑郁等表现)、尿频、尿急、尿痛、尿失禁等)、自主神经失调症状(睡眠障碍、心悸、头痛、易疲劳等)及盆底功能障碍(腹坠胀感、腰部酸胀不适感、咳嗽或打喷嚏时漏尿)等各类症状。
一石激起千层浪。护工吴阿姨正处于“更年期”，平时睡眠就差，加之昨晚照护患者而起床一次，诱发了今晨“大地震”一天旋地转。又由于责任心较强，自觉今天“活没干完”，由“愧疚感”触发“急性焦虑发作”，真是“屋漏偏逢连夜雨”，几个因素“搅和”在一起，给治疗带来了“困难”。细细拆分上述诸“要素”，桥归桥，路归路，一码归一码。陈跃主任提议给予“抗焦虑”治疗——氟某醇+东某碱注射，但吴阿姨坚持“再看看”，希望以自身的力量战胜“症状”......
本文记录了一位中年护工阿姨罹患 “照护者综合征”的诱因、主要症状和发病原理分析，这其中涉及到社会、心理和生理变化因素，交织在一起，呈现出“复杂景象”;青年医生们未必能一眼“看透”此病，此病不简单，要学一点“临床心理学”，方能驾驭如此复杂的“症候群”，并厘清其中的因果关系!返回搜狐，查看更多
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