喜报！海森生物思他宁解除医保支付限制，惠及全部适应症患者|中华医学会|出血|医保支付限制|医生|并发症|思他宁|治疗|海森生物|适应症

12月13日，2023版国家医保目录正式公布，新版医保药品目录将在2024年1月1日正式实施。据了解，海森生物生长抑素解除医保支付限制，成功覆盖既往医保没有覆盖的胆、胰、肠瘘以及胃或十二指肠溃疡出血、出血性胃炎、糜烂性胃炎出血等非静脉曲张性上消化道出血的适应症，这有助于降低患者的医疗用药负担，提高药物的可及性，让更多的患者有了更优的治疗选择。

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》（以下简称2023版医保目录）1于近日发布，新版医保目录共收载西药和中成药3088种，其中西药1698种，中成药1390种；中药饮片仍为892种。2023版医保目录调整共有126个药品新增进入国家医保药品目录，1个药品被调出目录。

本次调整在确保基金安全的基础上，继续适当放宽部分目录内品种的支付范围，进一步提升药品可及性和用药公平性。其中，生长抑素位列2023版解除医保支付限制的药品列表中。既往生长抑素的医保报销范围仅限于急性食管静脉曲张出血和胰腺手术，此次调整后，生长抑素的医保报销范围扩大至说明书适应症范围，惠及更广泛的患者。

原研生长抑素是急诊、外科和消化科急危重症的有力武器

原研生长抑素是全球第一个生长抑素十四肽，已在中国上市30年，挽救了超过300万急危重症患者的生命。原研生长抑素的说明书适应症包括：严重急性食管静脉曲张出血、严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或伴出血性胃炎或糜烂性胃炎出血、胆、胰、肠瘘的辅助治疗、胰腺术后并发症的预防和治疗，糖尿病酮症酸中毒辅助治疗2，是针对急诊、外科和消化科等科室急危重症的有力武器。

⭐原研生长抑素是高危急性上消化道出血的优选

急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年发病率为（100-180）/10万，病死率为2%-15%。临床工作中大多数（80%-90%）的急性上消化道出血是非静脉曲张出血。大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科，如不及时诊治，有可能危及生命。因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗3。急性上消化道出血救治过程中，应以“先救命后治病”的“降阶梯”思维来指导临床工作，从最危重处着手，采用最积极的治疗，使用最强效简便的治疗措施以迅速控制止血4。

多项国内外共识/指南推荐生长抑素用于急性上消化道出血的治疗5-8。其中，《2020急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》指出，对于不明原因的危险性急性上消化道出血，在急诊胃镜干预可能延迟的情况下，可静脉联合应用质子泵抑制剂和生长抑素进行“经验性联合用药”，争取最大可能性减少出血、严重并发症及死亡，为内镜或其他后续治疗创造条件5。

原研生长抑素可快速降低门脉压，1分钟内肝静脉压力梯度降幅可达52%9，并且可以更快止血，止血时间显著优于奥曲肽6.26小时10。

⭐原研生长抑素显著缩短消化道瘘愈合时间

胆、胰、肠瘘等消化道瘘一直是外科和消化科医生无法回避的问题，消化道瘘严重影响患者生活质量，可经过一系列事件链，引发严重的并发症甚至死亡11,12。抑制消化液分泌是消化道瘘治疗的关键因素13。生长抑素可通过直接和间接作用减少胃肠道外分泌，同时促进肠道对水、电解质的吸收，从两方面双管齐下治疗消化道瘘14。

多项国内外指南/共识推荐生长抑素用于消化道瘘的治疗15-18。其中，《完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南（2018版）》指出，若术后出现吻合口瘘，应予以禁食、生长抑素抑制消化液分泌等治疗15；《2020中国胆瘘消化内镜诊治专家共识》指出，生长抑素可减少胆汁分泌，降低胆管内压力，缩短胆瘘愈合时间，必要时可加用生长抑素治疗16；《2021波兰胃肠瘘临床管理指南》指出，生长抑素可减少瘘管引流量，并且仅有生长抑素可提高瘘管自然闭合率17。

生长抑素是目前唯一获国家药品监督管理局批准有消化道瘘适应症的药物，而奥曲肽没有消化道瘘方面的适应症。研究显示，生长抑素可显著缩短引流时间19和瘘管闭合时间13，并且平均住院时间缩短46.4%20。

生长抑素医保解限对急危重症患者的诊疗具有重要意义

既往医生接诊急性非静脉曲张性上消化道出血患者或胆、胰、肠瘘等患者时需要频繁地和患者沟通签署自费协议，易引发医患矛盾。此次医保目录调整后，生长抑素报销范围扩大至说明书适应症范围，将减少不必要的医患沟通，有助于提高医患满意度，建立良好的医患关系。值得关注的是，生长抑素适应症医保全部解限后，既往不能医保报销的急性非静脉曲张性上消化道出血和胆、胰、肠瘘患者以后都可以进行医保报销，而奥曲肽没有这方面的适应症。总的来说，生长抑素解限让更多的医生能真正地遵循说明书和指南推荐，让更多的急危重症患者有更优的治疗选择，在符合国家医保政策的同时给患者带来更多的临床获益。

参考文献：

1.国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023 年）.

2.思他宁说明书

3.中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J]. 中国急救医学,2015(10):865-873.

4.董丽丽,周荣斌.急性上消化道出血救治研究现状[J].中国实用内科杂志,2021,41(3):203-208.

5.中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,全军急救医学专业委员会,等. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J]. 中国急救医学,2021,41(1):1-10.

6.中华医学会急诊分会,中国医师协会介入医师分会,中华医学会放射学分会介入学组,等. 门静脉高压出血急救流程专家共识（2022）[J]. 中华内科杂志,2022,61(5):496-506.

7.中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会消化内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J]. 中华肝脏病杂志,2022,30(10):1029-1043.

8.Gralnek IM, et al. Endoscopy. 2022 Nov;54(11):1094-1120.

9.Cirera l, et al. Hepatology. 1995;22;106-111.

10.庄建荣,郑培英,甘惠贞. 奥曲肽与生长抑素治疗肝硬化上消化道出血疗效和安全性比较的Meta分析[J]. 中国药师,2017,20(12):2204-2208.

11.汪建平, 等. 中国实用外科杂志. 1999;19(4):196-197.