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跑步膝—髂胫束

综合征（ITBS）

髂胫束综合征是膝关节周围软组织较容易损伤的一种类型，与髌股关节疼痛、胫骨平台应力综合症一起统称为“跑步膝”，是由于膝关节反复屈伸活动而致髂胫束损伤或劳损引起的病症，是临床常见的运动损伤，是职业运动员及运动爱好者的常见疾病。常见于自行车运动，长跑，竞走等。其中不常运动，部分行为也会使患髂胫束综合症的几率略高于平均水平。原因包括：长期弯曲的腿；长短腿；膝关节炎；臀部肌肉、臀部肌肉或腹部肌肉无力。

髂胫束位于膝盖和大腿外侧，它是阔筋膜张肌和臀大肌共同沿大腿向下形成的肌腱结构，也是连接骨盆和下肢的强韧有力的结缔组织。髂胫束存在的意义在于减轻身体重量对于膝关节的压力，简单的来说，如果没有髂胫束在大腿外侧拉扯着，那么骨盆以上身体的重量都会毫无保留的通过股骨（大腿）直接向下传递，有了髂胫束，就好像有了一根皮筋在大腿和小腿外侧连接着，分散了压力，尽最大可能为膝关节减轻负担。

损伤机制

目前比较主流的观点为：紧张的髂胫束在膝关节做伸膝屈膝的动作中不断的摩擦股骨外上髁，将髂胫束综合症的疼痛原因解释为过度摩擦，膝关节在屈曲30度左右时，髂胫束刚好摩擦过股骨外上髁，是整个步态过程中最疼的一个点。这也就可以解释为什么大部分髂胫束综合征患者通常在刚迈步时疼痛最明显，跑上坡路、下坡路和减慢速度时会感到疼痛更明显。

具体症状

①股骨外上髁或周围疼痛，以刺痛为主；

②跑步时疼痛加剧，下坡时疼痛尤为强烈；

③膝关节屈曲20-30度或伸直时疼痛最为明显；

④髋外展力量下降；

⑤膝关节出现弹响。

髂胫束综合症患者初期都会以为自己是髌骨疼痛，因为疼痛位置相像。

髌骨疼痛和髂胫束综合症的区别

评估方法

1. 触诊：屈伸膝关节时膝盖外侧上方2~3厘米处疼痛，跑步时加重，或不伴有膝关节打软等症状。

2. 检查关节弹响：患者下蹲，膝关节处有无弹响。

3. Noble 挤压试验：患者仰卧屈膝90°，检查者拇指至于股骨外侧髁上方1~2厘米处，施压的同时被动伸膝，当伸膝接近30°时，若患者感到外上髁剧烈疼痛即为阳性。

4. Ober征：检查髂胫束的紧张度。患者健侧卧位，髋关节屈曲90度，患侧髋关节外展、后伸，随后内收，不能将髋关节内收至检查床为试验阳性。

5. 改良 Thomas 试验：检查股直肌以及髂腰肌的短缩程度。患者仰卧床上，其一侧膝髋关节尽量弯曲，而另一条腿保持伸展状态。若骨盆无法放在床上，则为髂腰肌紧张；观察膝关节和地面的关系，若＞90°，则说明股直肌紧张；最后，若大腿向外偏＞15°，则说明髂胫束紧张。

影像学检查

髂胫束为软组织，故常用ＭＲＩ为主要影像学诊断手段。ＭＲＩ轴位及冠状位能更好地显示和观察髂胫束。ＭＲＩ检查表现：（１）髂胫束形态异常。主要表现为髂胫束肿胀增粗，可呈“波浪状”或连续性中断，增厚可发生于股骨外侧髁水平，也可发生于胫骨前肌结节（即Ｇｅｒｄｙ结节，为髂胫束的止点）水平。（２）髂胫束信号异常。在ＰＤＷＩ或Ｔ２ＷＩ脂肪抑制序列上一般表现为信号不均匀增高，信号异常多伴发髂胫束增粗。（３）髂胫束周围异常。髂胫束浅方（髂胫束与皮肤之间）或深方（髂胫束与股骨外髁之间）脂肪结构的异常信号，主要表现为边缘模糊的组织水肿信号。（４）膝关节其他伴发异常，包括关节积液、半月板损伤、交叉韧带损伤等，其中前３项为主要表现。

处理方法

Ⅰ急性期处理

进行降温、制动，控制水肿和炎症反应。

Ⅱ处理疼痛

1、髂胫束及周围组织进行放松：可以有效放松紧张肌肉，迅速缓解疼痛症状；

（1）采用软组织松解技术对过紧的髂胫束部分进行松解。

（2）使用泡沫轴进行对髂胫束和膝关节外侧肌群的按摩和放松，在痛点处可以进行1-2min的深度放松。

侧卧位：使用上臂支撑身体，放松侧腿伸直，大腿外侧放置在泡沫轴上，另一侧腿在前侧做支撑。30-60秒/组，3次/组。

（3）指导患者进行站立位下的髂胫束牵伸

站立位：可利用墙、椅子来保持平衡。直立，将患侧下肢交叉放于健侧下肢后面。将上肢及躯干远离疼痛侧，直到感到髂胫束的拉伸感，保持30秒，重复4次以上，每天3-4组。重点是：被拉伸一侧的脚要达到最佳的髋内收状态。调整骨盆可以改变被拉伸的区域。高举手臂及增加躯干的侧向弯曲可强调拉伸。通过向下和对角线弯曲，同时伸出双手紧握的手臂，可以进行更多的横向平面拉伸。

2、物理因子处理：促进炎症吸收以及放松紧绷的肌肉。

3、运动机能贴布治疗：

贴布从阔筋膜张肌开始缓慢的向下拉伸最后止于膝关节前外侧。贴布需要注意的是拉力不宜过大。

Ⅲ下肢神经肌肉控制训练

1、平衡训练

（1）单腿站立训练

加强臀中肌等骨盆稳定肌的控制能力，减轻髂胫束的压力，改善神经肌肉控制，纠正错误动作模式。根据患者自身的情况可以采用不同的屈膝角度进行膝关节稳定性训练。注意每次训练前先进行平衡功能的评估。

（2）单腿下蹲

站立位：缓慢下蹲至膝关节弯曲约45度。同时注意保持腰背挺直和骨盆的中立位。下蹲与站起的动作要缓慢且有控制，并保证下蹲时膝盖方向与脚尖方向一致，切勿内扣。一边完成12 次左右，做2~3组。

2、核心训练侧链控制训练：核心稳定既可以减轻损伤的风险，也可以提高运动表现，侧链的训练对合理分担髂胫束压力尤为重要。

3、强化训练：臀中肌训练对臀中肌的强化，不仅可以有效减少髂胫束压力，还可以使步行更加稳健。不过要注意，肌肉强化要结合平衡控制训练才有持久效果。

（1）臀桥