从怀孕到分娩，妇女们都需经历漫长的十月怀胎过程，有时感冒发烧会防不胜防，还会引起头痛、咳嗽、流鼻涕、发热等症状。
对于妊娠期的妇女这一特殊人群而言，感冒时是否可以接受药物治疗？
该选用何种药物进行治疗？
药物治疗过程中又应注意什么？
准妈妈们必定是十分地纠结。
孕妇感冒要用药吗
其实，普通感冒一般是自限性疾病，若症状较轻则无需药物治疗，多休息、多喝水、清淡饮食，通常5～7天可自行康复。
当感冒症状较重时，需要进行药物治疗，包括对症治疗（解热镇痛、镇咳祛痰、抗过敏等药物治疗）与对因治疗（抗病毒、抗菌治疗）。事实上孕3周至8周内为药物的高度敏感期，此时胚胎对于药物的影响最为敏感，也就是说这时服用药物较易“致畸”，所以此时的孕妈妈用药一定要倍加小心，慎之又慎。对于流行性病毒感冒，则应及早对抗病毒及相关治疗。
孕妇发烧时，当体温低于38.5℃时，一般不需要使用退烧药，可通过暴露肢体、温水擦浴、冷毛巾湿敷等物理方式来退热，同时喝大量的开水促进新陈代谢，帮助机体体温的下降。
当孕妇体温超过38.5℃且物理降温效果不明显或发热导致出现明显不适时，则可选用适当的退烧药物进行治疗，一般情况下一天服用退烧药物不能超过4次，时间间隔为6～8小时。
另外，退烧时以服用一种作用机制的药物为主，只有出现持续高烧不退或恶心、呕吐等不良副作用时才可以在间隔4～6小时后运用另外一种作用机制不同的退烧药物，使用退烧药一般不能超过3天。
当孕妇体温达到39.0℃~39.5℃时，会有胎儿致畸的可能，故孕妇在发热时应及时就医，权衡利弊进行治疗，如高热连续3天以上，病愈后有做B超检查胎儿是否畸形的必要。
美国食品药品监督管理局（FDA）将妊娠期用药分为A、B、C、D、X级五类，就孕妇的用药安全性而言是逐次下降的，一般给孕妇用药时都会选用A级或B级的药物，慎重选用C级或D级的药物，禁用X级的药物。妊娠期的妇女退烧应首选副作用较小的对乙酰氨基酚，其一般常规剂量是安全的且不会影响血小板功能，孕晚期使用也不会增加母儿出血的危险性。另外，因为对乙酰氨基酚在乳汁中的浓度较低，乳母亦可服用， 哺乳期间可照常喂奶。
孕妇感冒的其他用药问题
感冒时常有鼻塞、咳嗽、咳痰等症状，对胎儿一般无不良影响，这种情况下一般不推荐孕妇用药。阿司匹林、苯海拉明、扑尔敏、羧甲司坦、可待因等药物妊娠期妇女应禁用。例如妊娠早期使用含可待因的镇咳药物，可出现婴儿腹股沟疝，心脏缺陷及唇腭裂等。
中药麻黄辛温，有碍胎气，故对含有麻黄的清热止咳类中成药如急支糖浆、渔人百咳静需慎用。此外，妊娠期前三个月内禁用愈创木酚甘油醚、氨溴索和右美沙芬等祛痰、镇咳药物。孕妇禁用的药物还有：克咳胶囊、复方甘草口服溶液及复方甘草片、咳速停糖浆、正柴胡饮颗粒、羚羊感冒片、抗病毒颗粒及其口服液、沙丁胺醇、安乃近、去痛片、含阿司匹林成分的药物等。
此外，妊娠期妇女如确认为流感时，应及早进行抗病毒治疗，奥司他韦（达菲）是目前临床上首选的抗病毒药物，可减少病情持续的时间和加速患者的恢复。有研究表明，在美国如果孕妇患者在症状出现的48小时内开始治疗，那么患严重疾病的几率只有3%，但如果在症状出现的5天后才开始治疗，那么患严重疾病的几率会增长到44%，所以流感确诊后的及时治疗对于孕妇而言至关重要。
奥司他韦虽然被FDA列为C级用药，但作为抗病毒药物在孕期的流感治疗上已被广泛认可和使用。除达菲外，扎那米韦吸入可作为次选，但广谱抗病毒药物三氮唑核苷（利巴韦林、病毒唑）禁用。
孕妇因细菌感染引起的严重感冒，权衡利弊后可进行抗菌药物治疗，其中青霉素类较为安全，头孢菌素尚无致畸报道，亦可酌情使用，而克林霉素对胚胎无不良影响，相对安全。
禁用四环素、氯霉素、喹诺酮类，孕期慎用磺胺类，分娩前则禁用磺胺类药物。
孕妇作为特殊人群，在感冒时用药需格外慎重。症状较轻无需药物治疗，感冒前期可以通过推拿、穴位按摩等非药物治疗的方式来缓解不适。
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强
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