普外科成功完成一例

胸骨后巨大甲状腺肿瘤切除

普外科 科普

两周前，家住南通的的张阿姨（化名）因胆总管结石并急性化脓性胆管炎，拟行逆行性胰胆管造影术(ERCP)时进镜困难，检查发现患者颈前区巨大包块，进一步检查发现张阿姨的甲状腺肿瘤深达胸骨后，这个肿瘤巨大，压迫气管、食管和周围血管，气管最窄处直径仅剩5毫米，随时有窒息的风险，必须尽快手术。

在辗转几家医院后，张阿姨一家得知南京市妇幼保健院普外科王少华主任团队有着丰富的治疗颈部巨大肿瘤的经验，慕名前来就医。

手术难度大，风险高

量身定制诊治方案

入院后，王少华主任团队分析病情认为患者的甲状腺双侧叶肿瘤呈膨胀性生长，大部分深入纵膈，深达主动脉弓侧，与周围组织的关系密切，气管明显受压狭窄，属困难气道，麻醉气管插管存在极高风险，有可能需要在体外膜肺（ECMO）辅助下进行手术；追问患者病史，患者有甲状腺肿瘤手术史，十年前手术就是因为操作困难，无法进行甲状腺肿瘤整块切除，故当地医院曾行甲状腺肿瘤部分切除术，这使得本次手术可能存在术区粘连，且目前患者的肿瘤巨大，深达胸骨后主动脉弓侧，压迫食道及周围血管造成移位，手术操作空间极其有限，术中分离肿瘤时一旦伤及血管，易造成术中大出血，危及生命；患者巨大甲状腺肿瘤长时间压迫气管，术后可能出现气管软化、气管塌陷、术后呼吸困难、窒息及食管瘘等并发症。

考虑到此次手术难度极高，风险极大，有可能需要开胸手术，普外科邀请了胸外科、心内科、麻醉科、重症医学科等多学科MDT会诊，为张阿姨制定了周密的手术方案及围手术期的应急预案。

精准手术解决难题

患者快速康复

经过仔细的术前评估，麻醉科医师团队凭借丰富的临床经验和默契的团队配合，顺利插入气管导管。

手术采用患者原手术切口并进行改良，对患者行胸骨后巨大甲状腺肿瘤切除术+双侧喉返神经探查术。术中情况与术前预判一致，患者的甲状腺肿瘤大部分位于胸骨后，甲状腺左叶肿瘤深达主动脉弓侧，同时气管受压明显，食管与周围血管移位，左侧喉返神经明显移位。期间，胸外科与麻醉科专家也做好追加开胸手术的准备，时刻待命。

术中，王少华主任团队应用精细化膜解剖技术、喉返神经保护技术及甲状旁腺保护技术，小心翼翼地处理每一支血管、神经，避免损伤。经过精细操作后，团队成功切除了胸骨后的巨大甲状腺肿瘤，使患者免于胸骨劈开的创伤与痛苦，同时保留了原有的解剖结构，无意外损伤。张阿姨在术后快速康复，术后三天就出院回家了，她们一家都十分感激南京市妇幼保健院医护团队。

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“小”结节，大关切

良性甲状腺结节需定期复查

王少华主任介绍，甲状腺良性肿瘤是一种常见的甲状腺疾病，通常不会对患者的生命构成直接威胁。然而，部分良性肿瘤长时间生长，体积增大，有可能发展成为巨大甲状腺肿瘤，甚至深达胸骨后，压迫周围器官，有可能威胁生命安全。

当甲状腺肿瘤较小时，无明显症状，患者往往会掉以轻心，不予处理；当患者颈部肿块持续增大，出现明显的呼吸、吞咽困难、无法平卧睡眠等症状时，往往已造成气管狭窄、食道受压，无形中增加了手术治疗的难度和风险，以及围手术期并发症出现的概率。

因此，甲状腺良性肿瘤患者定期复查至关重要。医生可以通过超声或其他影像学检查来评估肿瘤的大小及性质，及时治疗，避免将“小病”拖成了“大病”。

本文审核专家

专家简介：

王少华

普外科主任

主任医师

副教授

博士

硕士研究生导师

现任南京大学、南方医科大学、南京医科大学及南京中医药大学硕士研究生导师，获得国家卫健委聘任普通外科专培导师资格。中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会委员，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会委员，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会围手术期学组委员，中国微循环学会第一届肿瘤专业委员会甲状腺学组常委，江苏省医学会外科学分会甲状腺外科学组副组长，江苏省研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员，江苏省中西医结合学会乳腺病专业委员会委员，江苏省中西医结合学会周围血管病专业委员会委员，中国计量科学研究院北京列伯生物样本库内审员。江苏省六大高峰人才；获得江苏省卫生厅新技术引进奖二等奖；曾参与国家973重大课题；曾主持江苏省、南京军区重点资助课题项目、南京市科技计划项目，获得国家知识产权局专利局实用型专利七项。发表乳腺癌基础领域SCI文章17篇。

专业特长：

从事普通外科专业30年余，擅长乳腺、甲状腺疾病的诊治和相关基础研究及科普宣传工作。推崇乳腺良性疾病的精准、微创、美容的治疗方式；倡导乳腺癌患者的全程管理理念，积极推行乳腺癌新辅助治疗、手术治疗、辅助治疗等多种手段相结合的综合治疗模式；擅长乳腺癌治疗的多种手术术式，在传统改良根治术的基础上，积极开展乳腺癌保乳手术、一期乳房成形手术等术式并具有丰富的临床经验。倡导甲状腺良性疾病的微创手术治疗理念及甲状腺癌的规范化治疗理念，在国内率先开展了快速康复理念指导下门诊甲状腺手术，完成江苏省首例达芬奇机器人辅助下甲状腺癌手术。

专家门诊时间：

每周二全天

专家门诊地点：

1号楼8楼

普外科（甲状腺、乳腺疾病）

普通门诊时间：

周一~周五全天

开诊地点：

门诊：1号楼1楼 急诊科内115房间

病房：1号楼20楼 普外科病区

咨询方式：

电话：025-52226674

微信号：13338628345

稿件来源丨普外科 王少华 王婧洁 徐成

责任编辑丨史月

内容校对丨张卉 王凝嫣

审核发布丨蔡晓洁

栏目分类丨妇幼健康科普

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