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痰液的不同颜色、性状代表着什么？

撰文 | 折花

咳痰，是呼吸系统疾病最常见的症状之一，痰液检查也是呼吸系统常见的临床检查。痰液检查可以查到什么？有什么临床意义？笔者总结下文，分享给各位读者，一起学习。

痰的物理检查

一

痰色

痰液颜色提示痰的脓性程度，反应中性粒细胞释放的过氧化氢酶水平。

2023年欧洲呼吸学会国际大会公布的一项研究显示，支气管扩张患者的痰液颜色可以提示肺部的炎症程度[1]，预测其未来的结果，痰的颜色直观地显示患者的病情。

  • 痰色分类方法

①Bronkotest 5点图

Bronkotest 5点图1-2为白色至浅黄色，3、4、和5为脓性增加，绿色表示细菌感染，绿痰对AECOPD阳性预测价值可达80%[2]。

  • 痰液色卡[3]

该色卡由Murray MP等人利用支气管扩张痰液制作而成，分为三种颜色等级：粘液样（M；透明）、粘液脓性（MP；淡黄色/淡绿色）和化脓性（P；深黄色/深绿色），对141例样本进行分析后发现痰脓性与细菌定植数量有关，颜色越深细菌定植数量越多，因此痰液颜色可以作为临床医生一种简单、无创评估和监测疾病的方法。

  • 我国对痰液颜色及性状的分级则采用评分的方式[4]

1分，水样透明痰；2分，白色黏液痰；3分，淡黄色或黄色痰；4分，黄绿色痰

表1 痰液颜色改变及临床意义

二

痰液黏稠度及性状

痰液黏稠度分级：

Ⅰ度：外观呈泡沫样或米汤样痰

Ⅱ度：稀米糊状样痰

Ⅲ度：黏稠呈坨状样痰

表2 痰液性状改变及临床意义

三

气味

痰的气味具有的临床意义不大，但若明显可闻到恶臭或粪臭味，多为厌氧菌、大肠杆菌或粪链球菌感染，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺坏疽、晚期肺癌合并厌氧菌感染者。

四

痰量

痰液量分级一般以24小时为准，分为无人工气道患者和有人工气道患者。

表3 有/无人工气道的痰量分级

五

肉眼可见异常物质

表3 痰液异物分类及临床意义

痰的显微镜检查

一、痰的直接涂片检查：取痰液可疑部分加少量生理盐水混匀后图片，在低倍镜及高倍镜下观察。

  • 痰液采集时间：清晨，漱口后用力咳出的痰液，采集立即送检或放置于冰箱内。

表4 痰液标本合格标准

表5 痰液涂片检查结果及其临床应用

2、痰染色涂片

  • 革兰染色：区分G+或G-，G+呈紫色，G-呈红色；

  • 抗酸染色：一般用于结核杆菌的筛查，抗酸菌为红色，其他菌为淡蓝色；

  • 亚甲蓝-伊红染色：主要用于白细胞分类计数；

  • 巴氏染色或苏木精-伊红染色（EH染色）：检查痰液中的癌细胞。

3、痰培养

通过提供最适宜的营养物质和生长条件，培养出明确的微生物，包括结核分枝杆菌、嗜肺军团菌、放线菌、奴卡菌和曲霉菌、隐球菌、毛霉菌等，进而鉴定微生物种类、致病性和进行药敏试验，为临床提供诊疗依，不过仍存在一定的局限性。

  • 局限性[5]

① 假阳性率高而真阳性率低：易受到上呼吸道正常菌群污染，培养出污染菌而非致病菌；其次采集样本不规范或者痰液中致病菌种类繁多，某些特殊病原体（厌氧菌、军团菌、支原体等）由于培养条件不适而无法培育；

② 痰培养时限较长：一般细菌培养需3-5天，真菌培养需5-7天，结核分枝杆菌培养则需2-6周，培养时限长从而影响抗菌药物的应用；

③ 定植菌与致病菌共存：在肺结构遭到严重破坏，纤毛运动不能把细菌及时排出体外，导致体内有大量定植菌，此时培养的可能是定植菌而非致病菌。比如革兰阳性球菌为致病菌，铜绿假单胞菌为定植菌时，后者以金葡菌作为铁元素来源，并通过与氧结合抑制金葡菌氧化呼吸链的电子传递。在培养基上，革兰阳性球菌繁殖速度不如铜绿假单胞菌，培养出来的是定植菌铜绿假单胞菌，会误导临床治疗；

④ 痰培养药敏试验不能预测对体内病原体有效的抗菌药物：铜绿假单胞菌、金葡菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、白色念珠菌等存在生物被膜，细菌能够通过生物被膜逃避机体免疫和抗菌药物的杀伤，条件合适时释放浮游细菌导致反复感染。临床微生物实验室侧重于对生物被膜释放的浮游细菌培养和进行药敏试验，故痰培养药敏试验体外判断有效的药物，在体内可能难以透过生物被膜菌的被膜，不能够杀灭病原体，故痰培养的药敏试验预测对生物被膜菌有效的菌药物往往疗效不佳。

小 结

痰液标本的检查包括物理检查和实验室镜检，物理检查指不依靠仪器就可以对疾病有大致的判断，包括痰液颜色、性质、气味、液体量和异常物质；而镜检往往需要显微镜或相关试剂的帮助才能做出准确的判断，包括镜下细胞、试剂涂片和培养等，其中痰液颜色有利于医师对支气管扩张和AECOPD患者病情的把控且精确度较高；痰培养则能大概率提供明确致病菌。

参考文献：

[1] Murray MP, Pentland JL, Turnbull K, MacQuarrie S, Hill AT. Sputum colour: a useful clinical tool in non-cystic fibrosis bronchiectasis.Eur Respir J. 2009;34(2):361-364. doi:10.1183/09031936.00163208.

[2] Spies R, Potter M, Hollamby R, et al. Sputum colour as a marker for bacteria in acute exacerbations of COPD: protocol for a systematic review and meta-analysis.Syst Rev. 2021;10(1):211. Published 2021 Jul 27. doi:10.1186/s13643-021-01767-6.

[3] Murray MP, Pentland JL, Turnbull K, MacQuarrie S, Hill AT. Sputum colour: a useful clinical tool in non-cystic fibrosis bronchiectasis.Eur Respir J. 2009;34(2):361-364. doi:10.1183/09031936.00163208.

[4] 中华医学会呼吸病学分会，中国老年保健医学研究会呼吸病学分会，中国呼吸医师分会呼吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组,等. 机械气道廓清技术临床应用专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2023，46(09):866-879. DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

[5] 李鹏,孙丽,王超.痰培养局限性的原因分析与对策[J].中国乡村医药,2023,30(7):38-40.DOI:10.3969/j.issn.1006-5180.2023.07.017.

责任编辑：砍树

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