作者：宠物医师网编委会
牙周病在伴侣动物中很常见。
牙科治疗在全身麻醉下进行，完整治疗流程应从口腔检查开始，包括口腔内成像、牙齿图表、牙周附着丧失评估和牙齿异常诊断，然后进行彻底的牙齿清洁（包括牙龈线上下）。通常有必要进行牙周袋的治疗和严重病变牙齿拔除。
1. 牙龈瓣愈合不良
大多数拔牙和许多牙周治疗都需要提升粘膜龈瓣，以适当去除颊牙槽骨。牙龈瓣开裂（图1）是拔牙最常见的并发症，经常发生在其他类型的颌面外科手术中。当牙龈组织在手术过程中因激进的组织处理而受损时，或当牙龈瓣在张力下闭合时，常会发生牙龈瓣开裂。
图1 (A) 犬左上颌骨犬齿拔除引起大面积开裂；可见大片口鼻瘘，鼻腔中存在黄色异物（箭头）。(B) 犬左上颌骨犬齿拔除引起的小面积开裂；在拔牙部位闭合的中心可见口鼻瘘（箭头）。
牙龈组织在拔除过程中可能会遭受意外损坏（图2），最常见的原因是临床医生缺乏经验或正确的拔牙手术操作培训不到位。牙龈组织实操训练应该是进行牙科手术的先决条件。
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图2 一只猫因伤口张力和医源性组织损伤致使伤口开裂（箭头），需进行上颌犬齿拔除部位的手术修复
张力下闭合粘膜牙龈瓣会增加开裂的风险，并且在降低龈瓣的张力时，了解所有适用的能够保全龈瓣游离的方法非常重要（例如，骨膜的适当松解、提前设计推进皮瓣、松解切口位置）。
应在闭合伤口之前移除受损组织。患有严重牙周病的患病动物其口腔附着牙龈和粘膜可能会有显著损失（图3）。由于先前存在的疾病或手术创伤而丢失的组织会使 牙龈瓣的闭合更加困难。
图3 左侧上颌犬齿附着牙龈（箭头所示）的牙结石堆积和显著缺失。牙龈萎缩使得手术闭合更加困难，并增加术后并发症的可能性。
松解骨膜瓣附着物和进行战略性释放切口是皮瓣游离的最有效方法（图5）。良好掌握这些技术相关操作知识有助于在没有张力的情况下促进皮瓣闭合。
图4 使用弧形虹膜剪锐性剪开骨膜用于粘膜牙龈瓣松解术
图5 在粘膜龈线上方1至2mm处通过传统的发散松解(A)做一个粘膜龈瓣，远端松解做一个平行变体，用于释放切口，以升高粘膜龈蒂状瓣并拔出右上颌犬齿。
2. 口鼻瘘
口鼻瘘通常可能出现在上颌牙齿的手术拔除之前（图6和图7），但也可能是手术过程的结果。尽管任何上颌齿拔除都可能导致口鼻瘘，但最常见的是上颌犬齿拔除后。
愈合不充分就可能导致慢性口鼻瘘（图8）。用于闭合瘘管的组织的质量和没有伤口张力在闭合口鼻瘘时尤其重要。为皮瓣建造一个健康的移植床（图9），并使用伊丽莎白圈防止患病动物自体伤害，都可以降低皮瓣移植失败率。
图6 牙科探针，用于确认影响右上颌犬齿的口鼻瘘（箭头）的存在
图7 图6中右上颌犬齿手术拔除后的口鼻瘘外观。通过口鼻瘘可见鼻腔中的脓性渗出物（箭头）。
图8 右上颌犬齿拔除部位的慢性口鼻瘘（箭头）。鼻腔内可见异物。
图9 一种粗糙的圆柱形金刚石钻头，用于制作移植床(A)。移除上皮能够改善缝合后粘膜龈瓣的愈合(B)。
3. 颌骨骨折
医源性颌骨骨折可能是拔牙手术过程中的一种严重并发症，与犬猫的下颌犬齿和犬的下颌第一臼齿的手术拔除最为相关（图10）。这一拔牙手术可能比较困难，因为根尖通常位于下颌骨腹侧皮质附近，当出现严重疾病时，可能会导致显著的骨丢失，并增加医源性骨折的风险（图11）。
图10 犬右下颌第一臼齿严重牙周病继发的病理性骨折（箭头）
图11 严重的牙周病影响犬的右下颌第一臼齿。为了在不造成医源性骨折的情况下拔出牙齿，手术需要谨慎进行
术前口腔内X线片对于评估骨折风险至关重要，尤其是在进行手术拔牙之前，可用于手术流程调整或将骨折风险高的患病动物转诊给资历更高的专科牙科兽医。
4. 牙根断裂
牙根强直、牙根吸收、牙根弯曲和/或球状根会增加拔牙的难度（图12）。牙根在拔除过程中偶尔会断裂。由于疼痛和感染的可能性，患病牙根通常不应保留。
安全的牙根拔除包括移除额外的牙槽骨或用高速钻加宽牙槽，在取出剩余的牙根碎片之前在其周围形成沟槽。
图12 牙根粘黏(A)、牙根吸收(B)、球状根（C；箭头）和牙根弯曲（D；箭头）会增加拔牙难度。
根尖可能很容易移位到下颌管或鼻腔和上颌窦中。牙根移位更可能与严重的口腔疾病或根尖周围的骨丢失有关。移位到异常位置的牙根应由专业的牙科兽医进行手术。
5. 出血
牙科手术中的大出血最常发生在供应口腔的大血管受损之后。眶下动脉、中动脉、下牙槽动脉、腭大动脉和切牙动脉在常规牙科手术中最容易受损，因此熟悉口腔解剖结构和了解其位置非常重要。
如果出血严重，可以结扎血管；然而，这些血管往往无法分离，因为一旦受损，它们就会回缩到骨骼中。顽固性出血可以通过用海绵或凝血材料（如可吸收止血明胶海绵、骨蜡）将该区域填塞10至15分钟来控制。必要时终止拔牙手术，并可以在3到6周后再次尝试进行，或者可以将患病动物转诊给牙科专科兽医。
结论
牙科疾病在犬猫中很常见，认识常见的治疗并发症，并进行相关培训，可以帮助全科医生在临床工作中避免和管理这些并发症。
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