*仅供医学专业人士阅读参考
什么原因导致的呢？
撰文| 李宝珍
前言
一个平凡又忙碌的晚上，检验系统弹出一例血糖46.85mmol/L 的危急值复查提醒，在忙到脚不沾地的情况下，笔者第一时间先让仪器自动复查。约20分钟后，复查显示血糖结果20.89mmol/L。相差巨大的两个结果让笔者不得不停下手上其它工作专心研究这份标本。
案例经过
患者男，56岁，诉口干、多饮、多尿10天，加重伴乏力2小时急诊入院，临床诊断2型糖尿病伴有酮症酸中毒，查看患者其它检查结果（如图1、图2）。
图1
图2
临床诊断、血气分析及尿常规结果均能证实此患者血糖增高，且已发生酮症酸中毒，而且酮症酸中毒造成的渗透性利尿已经让原本该高钾的症状转变成开始失钾状态。那么该患者血糖值到底为多少？又为何生化仪两次血糖检测结果相距甚远呢？
笔者先确认了标本无异样、当天质控、试剂、仪器也均无异常，查看仪器上标本两次结果的反应曲线笔者终于发现了问题所在：第一次检测结果以及第二次自动复查的反应曲线均是异常的且吸光度值远高于正常（如图3、图4）。
图3
图4
经此，笔者考虑为仪器自动复查设置的稀释度不足，于是决定将标本分别手工稀释2倍、4倍、8倍再上机检测。又过去20分钟，3个稀释度的检测结果分别32.04mmol/L、15.95mmol/L、7.49mmol/L，乘以稀释倍数后均值为 62.31mmol/L，且反应曲线正常（如图5）。
图5
最后发出结果：血糖62.31mmol/L（如图6），高血糖高渗状态诊断标准为33.3-66.6mmol/L[1]，故可判断该患者已经处于高渗状态，且状态危急，马上发出结果并上报危急值。
图6
案例分析
笔者实验室检测血糖用的是葡萄糖氧化酶法，试剂线性范围为0.15-25.00mmol/L。回看三次检测的反应曲线，第一次检测因为血糖浓度过高，底物耗尽而反应异常是可以解释的，但仪器自动复查后为何结果仍是异常，手工稀释却能做出来正常结果呢？次日，笔者咨询科室较为有经验的同事及试剂厂家工程师，终于发现了问题所在。
在日常工作中，若仪器报警提示结果高仪器自动复查时，我们默认它是减少加样量从而达到稀释的作用。但哪个项目在复查时需要更改加样量？改成原始加样量的几分之几？这些工程师一般会按自己的经验或科室要求去设置。然而笔者翻看仪器项目设置情况时发现血糖复查规则里减量测试的加样量并未作更改与初次检测加样量是一致的（如图7），那么笔者让仪器自动复查时出来的自然也是未稀释的结果。
图7
随后，笔者将此情况汇报给生化组长，让其决定是否应更改设置。
总结分析
高血糖高渗状态是糖尿病常见的急性并发症，因缺乏特异性临床表现，尤其是无糖尿病史，以高渗性昏迷为首发表现者临床上易误诊，常得不到有效、及时、正确的处理，导致多脏器功能衰竭，病死率可达40%-70%[2]。笔者在查看相关资料时甚至发现一例高血糖（78mmol/L）高渗状态合并糖尿病酮症酸中毒致死亡的案例[3]。所以及时、准确、快速为临床提供正确的检验结果是非常重要的，也是我们广大检验人员的责任。
如此高的血糖值是笔者从业以来第一次遇到，经此一役笔者意识到，我们临床检验人员在实际工作中不能一味依赖厂家提供的各种参数与设定，要依据实验室具体情况正确分析，合理设置，注意一些干扰因素，确保对各种标本分析结果的准确性[4]。还要养成多查看反应曲线的习惯，这样即使再忙也能在第一时间发现问题，及早为危重病人发出准确的结果。
参考文献：
[1].廖二元，莫朝晖.内分泌学.北京:人民卫生出版社,2010: 1442－1443．
[2].贾爱华，井长信. 高血糖高渗状态和昏迷的临床分析 263 例[J].中国社区医师医学专业,2012,14,(298):67.
[3].张莎莎，吴仕平.高血糖高渗状态合并糖尿病酮症酸中毒致死亡1例报道[J]. 现代医药卫生,2019,35(5):799-800.
[4].高小文, 孔花娟. 葡萄糖氧化酶双试剂终点法测量模式的系统分析[J]. 检验医学与临床,2014,11(1):49-51.
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本文来源丨检验医学网
责任编辑丨舒豪
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