儿童流感的防治

随着 2023 年接近尾声，呼吸道传染病——流感，在个别地区也迎来了高峰，儿童能否健康渡过 2023 年冬季，除接种流感疫苗、增加物理防护措施以外，还需要关注哪些因素？

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流感概述

流感是急性呼吸道传染性疾病，全人群普遍易感，但儿童的罹患率更高，由于免疫系统发育不完善，更易发生重症、死亡风险。2020 年《柳叶刀全球健康》杂志公布的一项研究显示：2018 年全球 5 岁以下儿童约 1.09 亿感染流感病毒、约 1,010 万流感相关急性下呼吸道感染、87 万住院病例、3.48 万死亡病例。此外，儿童由于与家庭其他成员有更频繁的接触，也是促进流感在社区传播中的重要环节。在流感季，90% 以上的流感爆发事件发生在学校和托幼机构。可见，儿童流感的早期识别和治疗有助于减少流感的社会传播。

流感的病原体是流感病毒，儿童流感具有明显的季节性，多为突然起病，主要症状为高热，体温可达 39～40 ℃，可有畏寒、寒战，头痛、四肢肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞；儿童患者消化道症状的发生率多于成人，比如恶心、呕吐、腹泻等，常见于乙型流感病毒感染。婴幼儿流感的临床症状往往不典型；新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。大多数无并发症的流感患儿症状在 3～7 天缓解，但咳嗽和体力恢复常需 1～2 周。由于流感症状和体征没有特异性，非专业人士可能难以区分，所以在儿童生病时需要特别关注孩子的精神状态。如果孩子由于持续高烧，头痛、精神状态不佳，甚至出现总爱睡觉（嗜睡），此时判断到底是不是流感是次要的，及时就医才是首要的。

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儿童流感的诊断依赖于流行病学史和病原学检测

流感的诊断主要是结合流行病学史、临床表现和病原学检查。在流感流行季，出现以下表现：发热，体温 ≥ 38 ℃；伴有咳嗽和/或咽痛，即为流感样症状。出现上述流感临床表现，有流行病学史（发病前 7天 内无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）且排除其他引起流感样症状的疾病，即可考虑流感临床诊断病例。

流感的临床诊断病例，具有以下 1 种或以上病原学检测结果阳性即可作为流感确诊病例：

（1）流感病毒核酸检测阳性；

（2）流感抗原检测阳性；

（3）流感病毒分离培养阳性；

（4）急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。

抗原和核酸检测是临床上主要的流感实验室诊断方法，但是由于抗原检测的敏感性较低，在流感季其阴性不能排除流感病毒感染的可能性。此外，呼吸道拭子标本采样的规范性、采样时间对结果也都有影响。危重症流感患儿，需要积极救治，并不需要等待病原学结果，不能为了明确病原诊断而延误治疗时。

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儿童可以选择的抗流感病毒药物

目前已经有多种针对流感病毒的特效药物，儿童可以选择的抗病毒药物包括神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）和 RNA 聚合酶抑制剂中（如玛巴洛沙韦）。临床医生在给儿童处方时，依据《抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南》应用。

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儿童服用流感抗病毒药物时，对症药物的使用

除抗病毒治疗外，临床上还应合理使用对症治疗药物治疗流感相关症状。退热的对症药物则是流感急性期的主要手段。目前临床上常用的退热药物是对乙酰氨基酚和布洛芬。退热治疗的主要目的是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，而非单纯恢复正常体温。在抗病毒治疗的同时，如果患儿有发热或呼吸道症状，可以给予对症治疗。对症治疗应权衡患儿的严重度和舒适度，避免治疗过度或治疗不足。

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中成药治疗

可以应用小儿豉翘清热颗粒、小儿肺热咳喘口服液等中成药解表清热治疗。

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流感患儿的护理

1、改善患儿舒适度：如果患儿有明显发热引起的不适感，为改善患儿舒适度，可以给予退热药物；

2、患儿发热时要保证水分摄入：这是非常重要的看护措施，充足的水分摄入可以减少发热引起的脱水等一系列隐患，可以服用口服补液盐补充液体和离子；

3、及时更换干爽的衣物：发热需要适当增减衣物，出汗后及时换干爽衣物，提高舒适度。

4、饮食摄入：患儿发热期间食欲、味觉、嗅觉等可能发生变化，此时不要给孩子增加额外的蛋白质或脂肪摄入，保证入量即可；患儿度过急性期，食欲恢复后，可能会要求零食、冷饮、反季水果等，但此时孩子胃肠道功能还未完全恢复，也需要进行控制，多食用易消化的食物，可以帮助孩子更好的恢复。

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及时就医

出现高热不退，或者高热3天，精神状态差，尿少等等，及时来医院就诊。