一个11岁,一个64岁,两个毫无交集的陌生人,却因为一场高难度的手术,紧密联系在一起。2023年12月18日,哈医大二院成功完成黑龙江省首例劈离式肝移植、黑龙江省首例儿童肝脏移植。劈离式肝移植手术将一个供肝劈离成两部分,分别移植给一名11岁儿童和一名64岁成人,使两名终末期肝病患者同时获得新生。目前两人恢复情况良好,儿童患者正在逐步康复中,成人患者已于2024年1月4日顺利出院。

小鑫转回普通病房,普外科主任崔云甫教授、手术室李艳双总护士长、麻醉科副主任丁文刚教授,普外科一病房副主任钟翔宇教授、副主任姜兴明教授、刘月萍护士长去看望小鑫。

刘先生出院前和邰升教授团队合影

劈离式肝移植手术被视为肝移植手术的“顶峰”,是最复杂、技术含量最高的肝移植手术之一。此次手术由哈医大二院普外科主任崔云甫教授、普外科六病房主任邰升教授、普外科一病房副主任钟翔宇教授带领团队完成。肝源来自于哈医大四院肝胆外科副主任、OPO主任孟醒初教授团队。

崔云甫教授表示,哈医大二院有肝移植历史悠久,“换肝人”张胆已健康存活27年,生存时间全国第二,至今仍工作在一线。随着学科不断的发展进步,目前哈医大二院普外科、麻醉科、手术室、重症医学科、输血科、病理科、感染内科、消化内科等多学科组成的移植团队手术水平全省领先,先后完成了全离体肝切除+自体肝移植、全国首例废弃部分肝组织进行脾窝异位辅助肝移植等高难度手术。他强调,此次劈离式肝移植手术的成功实施,离不开哈医大二院和哈医大四院联合OPO器官捐献办公室的紧密联系和默契配合,使两名危在旦夕的肝病患者可以同时获益。劈离式肝移植在临床上的成功实践,将在缓解肝源紧张方面起到一定作用,从而挽救更多肝病患者的生命,特别是儿童肝源紧张的状况将得到极大的缓解。

一名逝者献出大爱 为两名肝衰竭患者带来新生

马洁(化名)是佳木斯市中医医院的一名护士,去年11月末,她的丈夫因脑出血被收治入院,经过近半个月的全力抢救,病情依然恶化。作为医务工作者,她深知丈夫的离开已经无法挽回,马洁忍痛联系佳木斯器官捐献服务片区的对接单位哈医大四院。马洁的丈夫被安全转运至哈医大四院,经专家严格判定,马洁的丈夫为脑死亡状态。在黑龙江省红十字会的见证下,马洁在器官捐献同意书上签字,拯救生命垂危的患者,让丈夫的生命以另一种方式延续。

此时,在哈医大二院普外科病房里两名重度肝衰竭患者的生命已进入倒计时。

崔云甫教授、钟翔宇教授、姜兴明教授、王志东教授、康鹏程副主任医师和李景林主治医师等人为小鑫进行肝移植手术

家住内蒙古,11岁的小鑫(化名),由于常年患病,生长缓慢,体重只有20公斤。在小鑫6岁时第一次出现了呕血的情况,父母带他去往北京寻求治疗,被诊断为门静脉海绵样病变、重度低氧血症。之后的五年里,由于小鑫血氧只能达到70%左右,身体十分虚弱,日常只能吃流食,一活动就嘴唇发紫,只能在家休养,无法去学校学习和体育运动。小鑫每年都会出现呕血情况,在对症治疗后会有所缓解。去年11月末,小鑫又再一次呕血,由于呕血量过大,父母带他来到了哈医大六院儿童ICU郜杨主任处就诊。由于小鑫病情严重、情况复杂,哈医大六院邀请钟翔宇教授团队会诊。经过全面检查发现,小鑫肝门静脉已经完全闭死,导致脾大、食管胃底静脉曲张,肝脏内部动脉已呈“枯树枝”改变,动脉氧分压极低,已经出现肝肺综合征,唯一的有效的治疗手段就是肝移植。12月1日小鑫被转运到了哈医大二院普外科一病房进行对症治疗,调整各项指标,等待肝移植。但由于小鑫的父母血型与他不符,无法行亲体供肝移植,只能等待脑死亡患者捐献的供肝。

邰升教授、林雨佳副主任医师、孙晨副主任医师、胡彦华副主任医师等人为刘先生进行肝移植手术

另一名受捐者是64岁的刘先生,他在八年前被确诊为乙肝肝硬化,开始服用药物延缓病情发展。由于身体一直没有出现任何不适,所以刘先生没有按时复查。在两个月前的一次工作体检中,发现肝脏上长了一个直径5厘米大小的肿物,被确诊为原发性肝癌,被收治到哈医大二院普外科六病房,住院期间他接受了肿瘤介入治疗,但效果甚微。病情进展迅速,出现了肝衰的情况,生命垂危,只剩下肝移植这一条路可走。

一肝两用 多学科护航 挑战肝移植手术另一巅峰

经过中国人体器官分配与共享计算机系统,小鑫和刘先生都匹配成功。邰升教授、钟翔宇教授与孟醒初教授团队对两位患者情况进行详细沟通。由于供肝情况良好,孟醒初教授团队将供肝劈离,一分为二,分离成左外叶和右三叶,实现一个供肝同时拯救两个人。

小鑫转回普通病房之前,与ICUB区副主任叶明教授团队、钟翔宇教授、姜兴明教授合影

邰升教授表示,不同于全肝肝移植手术,劈离式肝移植需要先将一个供体肝精准地分割成两个解剖功能单位,保证分割后的肝脏都留有重要的血管、胆管,并且质量都足够好,能分别满足两个患者的需要。经过精准计算,决定肝脏右三叶移植给成人,左外叶移植给儿童。

2023年12月18日,完成劈离的两个肝脏被转运至哈医大二院。与此同时,小鑫和刘先生分别被推进了两个手术间。手术室李艳双总护士长,麻醉科副主任丁文刚教授带领团队为两台肝移植手术保驾护航。崔云甫教授、钟翔宇教授、王志东教授、姜兴明教授、康鹏程副主任医师和李景林主治医师等人为小鑫进行手术,由于小鑫的血氧、血压都很低,麻醉医师密切关注手术全程,确保手术安全实施,最终团队成功将左外叶供肝实施了背驮式肝移植,新的肝脏在小鑫体内工作了起来;与此同时,邰升教授、林雨佳副主任医师、孙晨副主任医师、胡彦华副主任医师等人为刘先生进行手术,将带有肝中静脉的右半肝进行了经典原位肝移植,手术十分顺利。

术后两人被转入重症医学科病房观察。术后第一天两人都顺利拔管,各项指标平稳。小儿肝移植术后的管理比成人要复杂,发挥哈医大二院综合性医院的优势。重症医学科ICUB区主任叶明教授带领团队及相关的神经内科、心内科、儿科给予了小鑫密切监护和积极治疗。虽然恢复相对比较慢,但如今小鑫的各项指标都不错,血氧达到正常水平,已转回普通病房,饮食、交流、下地行走都没有问题。刘先生术后第三天转回普通病房,目前已顺利出院。

龙头新闻·生活报 通讯员:田为 曹玥;记者:王秋实