• 患者女性，47岁

  • 病史：患者洗澡时摔伤致左肩畸形，压痛，活动受限。在当地两家医院就诊，均诊断为左肩关节未见明显骨折脱位，第三天来我院复位室就诊。

  • 专科查体：左肩弹性固定，活动受限，Dugas(-)。

  • 治疗：椅背复位法

患者左肩关节前方空虚，后方隆起。左肩主被动活动明显受限，且患者左肩弹性固定明显，Dugas(-)，高度怀疑肩关节后脱位。

肩正位片肱骨头关节面与盂前缘不是光滑弧线，且失去平行关系，大结节消失，肱骨头与肩盂重叠的椭圆形阴影消失，肱骨头关节面与盂前缘距离增宽，颈干角消失，肱骨头与颈在一条直线上形成“灯泡征”。

为了更直观观察肩关节后脱位与正常肩关节在肩关节正位片的区别，我们用C形臂拍摄了患者健侧肩关节正位片。肱骨头关节面与盂前缘均为光滑弧线，且成平行关系，肩正位片大结节存在，肱骨头与肩盂重叠的椭圆形阴影存在，肱骨头关节面与盂前缘距离没有增宽，颈干角存在。

改良腋位片肱骨头向后侧移位卡在关节盂后缘，形成反Hill-Sachs损伤和反Bankart损伤。

CT就更加直观了。

经椅背法复位复位后肩关节正位片。

复位后改良腋位片。

总结：

肩关节后脱位是较少见的损伤，约占肩关节脱位的1%~3%，当癫痫发作或电休克治疗可造成此种脱位。急性肩关节后脱位的体征不如前脱位明显典型已造成误诊，有文献报道误诊率可达60%，因此有“诊断陷阱”之称。为避免误诊应注意以下几点：

  • 1.肩关节后脱位多为肩峰下脱位（占98%）没有明显方肩畸形，但肩部外观有明显“前凹后凸”畸形，脱位的特殊体征弹性固定存在。

  • 2.单纯只拍肩关节正位易漏诊，怀疑有后脱位的应加拍肩胛骨正位，侧位，腋位或CT和MR确诊。

  • 3.有时X线片发现一些骨折（肩关节后脱位常合并小结节骨折），忽略了脱位的存在。

作者介绍

赵洪洲

副主任医师

天津市天津医院 中西医结合骨伤科复位室负责人

技术专长：擅长儿童及成人四肢闭合性损伤的非手术治疗，对锁骨骨折、肱骨近端骨折、肱骨干骨折、前臂骨折、Monteggia骨折、Galeazzi骨折、桡骨远端骨折、踝关节骨折、手足部骨折四肢脱位关节脱位的闭复位外固定技术及后期康复方案有丰富的临床经验。

来源：天医正骨

作者：天津医院 赵洪洲

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