秋冬季节

是不是大家经常感觉喉咙不舒服

患者王先生也是

但他的这个不舒服啊

却给大家提了一个醒

01咽喉部异物感，一查竟是肿瘤

2月前，王先生因为“咽喉部异物感”遂于西安市人民医院（西安市第四医院）耳鼻咽喉头颈外科中心就诊，经查发现“声带肿物、甲状腺结节（甲状腺左侧叶结节0.34cm×0.35cm的低回声结节，TI-RADS分级4B类）”

这引起了富有经验的罗家胜主任的警觉，为患者进行了支撑喉镜下声带肿物切除术，并安排进行超声引导下甲状腺结节穿刺活检。

术后声带肿物病理:符合息肉改变

甲状腺细针穿刺活检病理：考虑乳头状癌，分子检测：BRAF基因V600E突变检测：突变型。

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，分为左右两叶，中间是峡部，呈H型或者是蝶形；位于气管前方，喉的两侧。甲状腺的功能主要是合成、储存以及分泌甲状腺激素，它维持机体的正常生长发育，保障甲状腺健康与全身健康密不可分。

甲状腺结节是指甲状腺内部出现的一个或多个结构异常的团块，通常由正常的甲状腺组织发生病变、增生或退行性变等引起。虽然大部分甲状腺结节是良性的，但仍有一小部分可能是甲状腺癌。因此，发现甲状腺结节后，需要进一步的检查以确定性质。

02 两月内两次手术，跟肿瘤说“bye bye”

声带手术完成一个月后，等到创面康复，罗主任又为其在全麻下完成了左侧甲状腺及峡部切除，颈部VI区淋巴结清扫术，术后病理：（左侧）甲状腺微小乳头状癌，（颈部VI区）淋巴结（2/9枚）可见癌转移。

术后王先生无声嘶、低钙、感染等并发症，病理分期为：T1N1M0，其病理分型为早期，术后仅需口服少许药物治疗和定期随访，预后一般都比较好，目前已经出院。

劫后余生，回想自己的就诊经历，王先生感叹耳鼻咽喉头颈外科中心“住院时间短，治疗效率高，服务态度好”但王先生也想不通，就仅仅感觉咽喉不舒服，没想到竟是癌。那结节和癌又怎么区分的，啥时候就需要手术啊。

03甲状腺结节到底要不要手术？

甲状腺超声检查

甲状腺结节常用超声检查，由于其简便无创，且特异性和敏感性较高，能清晰地显示结节的边界、形态、大小及内部结构等信息。

➤甲状腺结节恶性征象中特异性较高的为：微小钙化、边缘不规则、纵横比＞1；

➤其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。

➤颈部淋巴结异常征象主要包括：淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。

超声引导下细针抽吸活检

发现甲状腺结节后，有指征的患者会被建议行穿刺活检，帮助准确制定处理方案。

细针抽吸活检（FNAB）利用细针对甲状腺结节进行穿刺，获取细胞成分，通过细胞学诊断病灶性质。超声引导可提高取材成功率和诊断准确率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护及判断穿刺后有无血肿，推荐作为进一步确定甲状腺结节良恶性的诊断方法。

哪些结节需要手术切除结节

甲状腺结节需不需要治疗，关键在于良恶性的判断和对患者造成的影响。大多数甲状腺结节为良性，患者多无症状，无需治疗，只需每半年至1年定期复查即可。

医生也不建议碰到结节，就“一割永治”，免得闹心，一般有以下几种情况才会考虑手术治疗：

①明确恶性或高度怀疑恶性，局部已经发生转移；

②结节（无论良恶性）长得太大，压迫到气管、食管或喉返神经等出现相应症状，或者影响美容；

③胸骨后甲状腺肿块；

④甲状腺结节继发功能亢进者；

⑤细针抽吸活检病理为滤泡性肿瘤。

专 家 推 荐

罗家胜 主任医师

耳鼻咽喉头颈外科中心主任

专业擅长：

1.喉癌、下咽癌、甲状腺肿瘤、腮腺肿瘤、颌下腺肿瘤、咽旁肿瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦肿瘤的手术治疗及综合治疗。

2.对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征以及气道狭窄的诊治具有丰富经验。

3.在鼻眼相关外科领域，对外伤性视神经病变以及泪道阻塞性疾病的手术治疗方面开展了长期的临床工作。

4.长期从事咽喉及头颈部疾病的基础和临床研究。

出诊时间和地点：

航天城院区：周一 上午

大差市院区：周三 上午

来源：西安市人民医院 西安市第四医院