根据规定

佛山市普通门诊年度支付限额

是基于本市上上年度

城镇在岗职工年平均工资水平来计算的

会随着年平均工资的变化而调整

对此

2024年1月1日至12月31日期间

佛山市医保参保人

普通门诊统筹基金年度最高支付限额

更新如下

1、职工医保在职人员：2723元/人·年

2、职工医保退休人员：2996元/人·年

3、居民医保参保人员：2179元/人·年

普通门诊统筹

通过统筹基金保障参保人员

符合规定的普通门诊医疗费用

不设起付标准

每次看病的相关医疗费可以报销多少？

就要看支付比例了

不同级别的定点医疗机构

有着不同的医保支付比例

哪些可以报销？

就主要看医保目录啦

普通门诊统筹执行《广东省基本医疗保险药品目录》《广东省基本医疗保险诊疗项目目录》《广东省基本医疗保险医用耗材目录》及国家、省和市规定的相关支付标准。

（一）医保药品目录中，甲类药品不设个人先行自付比例，乙类药品个人先行自付比例为5％。

（二）诊疗项目目录中，需要个人先行自付的诊疗项目，按10％个人先行自付比例执行，其他诊疗项目不设个人先行自付比例。

（三）医用耗材目录中，透析治疗材料单价500元及以下的不设个人先行自付比例，其他医用耗材按10％个人先行自付比例执行。

（1）转入医疗机构起付标准高于转出医疗机构的，起付标准为转入医疗机构与转出医疗机构起付标准的差额。

如：职工参保人由一级医院转入三级医院，即使在一级医院发生医疗费用低于250元，在三级医院的起付标准为750元（1000元-250元）。

（2）转入医疗机构起付标准低于或等于转出医疗机构的，不需再计算起付标准。

如：居民参保人由三级医院转入二级医院，即使在三级医院发生医疗费用低于500元，在二级医院的起付标准为0元。

住院及家庭病床

哪些项目可以报销？

1️⃣ 药品目录

甲类药品不设个人先行自付比例，乙类药品个人先行自付比例为5%。

2️⃣ 诊疗目录

（1）单价在300元及以下，不设个人先行自付比例。

（2）单价在300元以上：

①职工医保按5%个人先行自付比例；

②居民医保按10%个人先行自付比例。

3️⃣ 耗材目录

（1）最高医保支付限价内：

①职工医保按25%个人先行自付比例；

②居民医保按30%个人先行自付比例；

③透析治疗材料在其最高医保支付限价内，不设个人先行自付比例，超过其最高医保支付限价，按上述标准执行。

（2）医用耗材单价超过以下最高医保支付限价以上的部分，统筹基金不予支付：

①国家、省等集中采购的医用耗材，执行国家、省等规定的医保支付标准。

②透析治疗材料单价为500元。

③人工耳蜗和主动脉支架单价为76000元。

④前三款外的医用耗材单价为48000元。

4️⃣ 以上三项，定点医疗机构项目单价低于相关医保支付标准的，统筹基金按实际价格支付；项目未定价的、单价超过相关医保支付标准以上部分的费用，统筹基金不予支付。

年度报销额度是多少？

1️⃣ 职工医保

（1）连续参保缴费未满3个月的，本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的1倍（2024年为108934元）；

（2）连续参保缴费满3个月不满12个月的，本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的4倍（2024年为435736元）；

（3）连续参保缴费满12个月及以上的，本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5倍（2024年为544670元）。

2️⃣ 居民医保

在职职工参保人年度最高支付限额的80%（2024年为435736元）。

3️⃣ 退休人员

在职职工年度最高支付限额的基础上提高10%（2024年为599137元）。

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编辑 | 新佛山编辑部

来源 | 佛山医疗保障

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