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临床必备！

撰文丨MSHK

甲状腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素，这些激素影响着人体的生长发育和新陈代谢。甲状腺疾病主要表现为甲状腺激素分泌异常和/甲状腺局部改变。诊断甲状腺疾病常依赖于甲状腺功能测定，那么，甲状腺功能报告单你真的会看吗？医生站APP上线了相关课程，我们来一起学习吧！

甲状腺激素

甲状腺激素 （TH） 包括甲状腺素 （T4） 、三碘甲状腺原氨酸 （T3） 、游离三碘甲状腺原氨酸 （FT3） 、游离甲状腺素 （FT4） 。

游离甲状腺激素能真实地反映甲状腺功能。T4全部由甲状腺分泌，T3仅20%来自甲状腺，其余80%是由T4在外周组织中脱碘转化而来。绝大多数T4需要转化为T3后才能发挥生理效应。

甲功报告怎么看？

●促甲状腺激素 （TSH）

TSH是垂体前叶产生的主要激素之一，血清TSH是反映甲状腺功能最敏感、最有价值的客观指标。FT3、FT4、TSH联合检测能更好地反映甲状腺功能状态。

hCG与TSH在结构上存在共同的亚基，可以促进TSH的分泌。在妊娠早期（如孕8-10周），hCG增高可刺激甲状腺分泌，从而导致TSH下降，到妊娠中后期TSH逐渐恢复正常。此外，妊娠早期雌激素可使血清中TBG的含量增加，从而导致T3、T4升高，而FT3、FT4正常。

因此发现孕妇的TSH下降，T3、T4升高时，临床医生需要仔细甄别，因为这不一定是甲亢，很可能是孕期正常的生理变化。

●甲状腺自身抗体

甲状腺自身抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体 （TGAb），主要用于明确甲减的病因，甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接关系。

●TSH受体抗体（TRAb）

TSH受体抗体（TRAb）包含刺激性抗体（TSAb）和抑制性抗体（TSBAb）。

TSAb是Graves病的致病性抗体，其阳性对Graves病的诊断及预后判断具有重要作用，还可作为抗甲状腺药物（ATD）停药的参考指标。TSAb还可以通过胎盘导致“新生儿甲亢”，所以对新生儿甲亢有预测作用。

指标那么多，具体指标的变化对应的是哪种疾病呢？下表1为你总结好了。不过要注意的是临床工作中需要结合患者的临床表现来进行诊断，因为不同的检验结果或同样的检验结果，可能对于多种疾病。

表1 甲功变化与疾病

病例实操，你会诊断吗？

病例1

患者24岁，男，怕热多汗、心悸消瘦1年，查体：甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大。甲功检测结果（图1）显示总T3、总T4、游离T3和游离T4升高，TSH降低，TRAb和 TPOAb结果正常，而TRAb明显升高，结合甲状腺超声结果（图2）考虑Graves病。

图1

图2

病例2

患者42岁，男，颈痛发热半月，怕热多汗、心悸1周；查体：甲状腺压痛。甲功检测结果（图3）显示总T3、总T4、游离T3和游离T4升高，TSH降低，TRAb和 TPOAb和TRAb结果正常，基本排除甲亢。

图3

血象和血沉结果（图4）显示白细胞、中性粒细胞和单核细胞升高，血沉也明显升高，提示体内有炎症。甲状腺超声（图5）结果显示甲状腺有炎症改变。结合临床表现和检查结果考虑亚急性甲状腺炎。

图4

甲状腺超声结果（图5）显示低回声，边界模糊呈现炎症改变。

图5

病例3

患者23岁，女，因“怕冷、乏力11月，产后出血1月，心悸2天”入院；查体：脉搏132次/分，甲状腺II度肿大、质软。妊娠期诊断为甲减，一直服用左甲状腺素钠片（50μg每日一次）治疗，未进行甲功随访。

入院甲功检测结果见图6，你会诊断吗？

图6

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