炎症性肠病（IBD)是一组病因不明的慢性非特异型肠道炎性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。

溃疡性结肠炎（UC）是结肠黏膜及黏膜下层的连续性、弥漫性肠炎，通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延。临床表现为持续或者反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。

克罗恩病（CD）可累及全消化道，为非连续性、跳跃性、透壁性炎症，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。临床表现为腹痛腹泻，可有血便，发热，食欲不振，疲劳，贫血和体重减轻等。

01

IBD患者营养不良的原因

原因

相关因素

营养摄入减少

腹痛 腹泻 梗阻和出血等症状，导致进食恐惧

营养丢失增加

肠管炎症 溃疡和腹泻导致营养丢失

肠管吸收面积减少

肠外瘘 内瘘和部分肠管（尤其是回肠）切除

高分解代谢状态

活动期 合并感染

02

全肠内营养（EEN）的益处

  • 改善营养状况 ，提高生活质量

  • 围手术期应用肠内营养，减少手术并发症

  • 诱导和维持CD缓解，促进黏膜愈合，改善自然病程。

  • EEN对于提高能量及营养物质吸收率、诱导CD缓解率，均优于口服。

  • 治疗儿童和青少年CD首选EEN。

  • 有效地纠正营养不良，促进骨密度增加和身高增长

  • 诱导CD缓解的疗效与糖皮质激素相当

  • 提高深度缓解率和粘膜愈合率，改善预后，效果≥生物制剂

  • 不良反应少

03

肠内营养护理细节及注意事项

鼻胃管首选10F优点：

  • 可保留42天， 聚氨酯材质生物相容性好，耐胃酸腐蚀 。

  • 舒适、柔软，减少对鼻、咽、喉部的刺激和各种并发症。

  • 管道虽细，但末端有直接开口，同时有侧孔，不易堵管。

  • 理想的内、外径比(约0.62)：管道不易扭结，打折 。

管饲前后至少25ml生理盐水或温水冲管，且至少每8小时冲管一次。采用脉冲式冲管，有效减少堵管发生。

禁止经导管输注颗粒状及黏稠不易溶解的药物，防止堵管。

禁止在已置入的管道中再插入导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。

拔管前先冲管，避免拔管过程中有残余液体误吸，关闭鼻胃管外口防护冒或夹闭管道外段，缓慢撤出鼻胃管。

04

常见并发症护理

1、管路堵塞或脱管

管道原因

人为因素

物体堵塞

外露段扭曲折叠

胃肠内段打折

营养管内径小

输入速度过慢

导管固定不牢

没有按时冲管

营养液粘稠

膳食残渣凝固

管道堵塞的预防

1、妥善固定、保持通畅。

2、输注速度由慢到快，维持速度>50ml/h。

3、及时有效冲管，脉冲式冲管。

4、避免使用管道注药。

5、不同类型营养制剂避免配伍禁忌。

2、腹泻

感染性腹泻

原因

处理措施

鼻饲管污染

按时冲管、按时更换胃管，有效期42天

鼻饲泵管污染

无菌操作、24小时更换

输注器

鼻饲制剂污染

密闭式输注、冰箱保存、24小时更换

与患者相关的腹泻

原因

处理措施

低蛋白血症、肠粘膜水肿、肠液重吸收降低

及时纠正低蛋白血症

乳糖不耐受

使用不含乳糖的肠内营养制剂

其它：短肠综合征

使用短肽类的制剂

药物相关的腹泻

原因

处理措施

高渗的EN制剂

选择合适的肠内营养制剂

抗生素的使用导致肠道菌群失调

合理使用抗生素，及时发现肠道菌群失调

物理因素相关腹泻

原因

处理措施

温度过低

使用加热仪器

输注速度过快

合理的输注速度

尽量使用输注泵

3、误吸

原因

处理措施

插管深度不够，插入60-70cm 的患者误吸 率较常规插入45-55cm者明显较低。

延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端 到达幽门后。

鼻饲体位原因。

抬高床头 （30 -45度）

胃管直径越粗，对食管下段括约肌扩张开放作用越大，增加反流的机会，造成误吸。

保证输注的情况下，尽量使用小胃管。

4、其他并发症

鼻咽部及食管粘膜损伤

经常检查鼻部皮肤，定期更换胶布，更换胶布时应调整胃管的角度，避免压迫

管道移位或者脱管

做好相应的标记，每次鼻饲前检查确保胃管在胃内，及时发现管道移位

其他胃肠道并发症

胃潴留、恶心或呕吐

给予必要的处理

个人观点，仅供参考

来源：盛京第一消化

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