导语

大批医疗机构被曝光，这些违规行为披露！

近日，呼和浩特市医疗保障局对2023年开展的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作中发现的问题和处理决定进行通报，27例医疗保障基金监管典型案例被曝光。

据了解，呼和浩特市基金监管全覆盖现场检查工作覆盖公立和非公立的未定级医院、一级医院、二级医院和三级医院。

根据全覆盖检查发现，这些医院的医保违规问题主要涉及过度诊疗、过度检查、超标准收费、重复收费、多收费、超限制范围用药、捆绑收费、串换收费等行为。其中，涉及违规费用最高的是托克某医院，由于存在超标准收费、多收费、超限制范围用药、过度检查等11类违规问题，涉及违规费用629649.44元。

非公立未定级医疗机构

（一）武川县某中医医院

全覆盖检查中发现，武川县某中医医院存在过度诊疗等3类违规问题，涉及违规费用5629.5元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

非公立一级医疗机构

（一）内蒙古某医院

全覆盖检查中发现，内蒙古某医院存在其他等4类违规问题，涉及违规费用6411元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（二）武川县任某医院

全覆盖检查中发现，武川县任某医院存在过度检查等3类违规问题，涉及违规费用5994.9元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（三）呼和浩特某医院

全覆盖检查中发现，呼和浩特某医院存在超标准收费、重复收费、多收费、超限制范围用药、过度检查、过度诊疗、其他等22类违规问题，涉及违规费用279471.99元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（四）和林格尔县某中医院

全覆盖检查中发现，和林格尔县某中医院存在超标准收费、过度检查、其他等7类违规问题，涉及违规费用48519.41元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

非公立二级医疗机构

（一）呼和浩特宜某医院

全覆盖检查中发现，呼和浩特宜某医院存在超标准收费、多收费、过度检查、过度诊疗等10类违规问题，涉及违规费用23752元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（二）呼和浩特某耳鼻喉专科医院有限责任公司

全覆盖检查中发现，呼和浩特某耳鼻喉专科医院有限责任公司存在过度检查等2类违规问题，涉及违规费用13709元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（三）呼和浩特某新医院

全覆盖检查中发现，呼和浩特某新医院存在重复收费、过度检查、其他等8类违规问题，涉及违规费用24143.5元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（四）呼和浩特某口腔医院

全覆盖检查中发现，呼和浩特某口腔医院存在其他等2类违规问题，涉及违规费用2260元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（五）呼和浩特某医院

全覆盖检查中发现，呼和浩特某医院存在捆绑收费、超标准收费、多收费等4类违规问题，涉及违规费用31384.8元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（六）呼和浩特某皮肤病医院

全覆盖检查中发现，呼和浩特某皮肤病医院存在过度诊疗、其他等3类违规问题，涉及违规费用3982元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（七）呼和浩特市某肛肠医院有限责任公司

全覆盖检查中发现，呼和浩特市某肛肠医院有限责任公司存在重复收费等1类违规问题，涉及违规费用2535元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

公立二级医疗机构

（一）呼和浩特市某红十字医院

全覆盖检查中发现，呼和浩特市某红十字医院存在过度检查、其他等4类违规问题，涉及违规费用11986元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（二）呼和浩特市某区医院

全覆盖检查中发现，呼和浩特市某区医院存在超标准收费、超限制范围用药、过度检查等5类违规问题，涉及违规费用20492.6元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（三）武川县某医院

全覆盖检查中发现，武川县某医院存在多收费、过度检查、过度诊疗等4类违规问题，涉及违规费用11211.5元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（四）武某县医院

全覆盖检查中发现，武某县医院存在超标准收费、重复收费、超限制范围用药、过度检查、过度诊疗、其他等10类违规问题，涉及违规费用291818.15元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（五）托克托县某医医院

全覆盖检查中发现，托克托县某医医院存在多收费、过度检查、过度诊疗、其他等7类违规问题，涉及违规费用30476元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（六）托克托县某医院

全覆盖检查中发现，托克托县某医院存在超标准收费、多收费、超限制范围用药、过度检查等11类违规问题，涉及违规费用629649.44元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（七）呼和浩特市某区医院

全覆盖检查中发现，呼和浩特市某区医院存在多收费、过度诊疗等6类违规问题，涉及违规费用23976.89元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（八）呼和浩特市某区第二医院

全覆盖检查中发现，呼和浩特市某区第二医院存在多收费、过度检查、其他等6类违规问题，涉及违规费用18752.42元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（九）某县中蒙医院

全覆盖检查中发现，某县中蒙医院存在多收费、过度检查、串换收费、其他等9类违规问题，涉及违规费用69666.28元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（十）清水河县某医院

全覆盖检查中发现，清水河县某医院存在超限制范围用药、过度检查、过度诊疗、其他等13类违规问题，涉及违规费用212142.8元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（十一）内蒙古某医院

全覆盖检查中发现，内蒙古某医院存在超限制范围用药、过度检查等8类违规问题，涉及违规费用15942.75元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（十二）某中蒙医院

全覆盖检查中发现，某中蒙医院存在超标准收费、重复收费、超限制范围用药、过度检查等10类违规问题，涉及违规费用93437.85元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（十三）和林格尔县某人民医院

全覆盖检查中发现，和林格尔县某人民医院存在超标准收费、重复收费、多收费、过度检查、过度诊疗等10类违规问题，涉及违规费用236148元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

非公立三级医疗机构

（一）内蒙古某中医医院有限责任公司

全覆盖检查中发现，内蒙古某中医医院有限责任公司存在超标准收费、重复收费、超限制范围用药、过度检查、其他等7类违规问题，涉及违规费用27636.02元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

（二）某（内蒙古）眼科医院有限公司

全覆盖检查中发现，某（内蒙古）眼科医院有限公司存在多收费、过度检查等7类违规问题，涉及违规费用41080元，依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出立即整改，追回违规费用处理。

多地陆续曝光了违规使用医保基金的典型案例

经过盘点发现，近期，有多地陆续曝光了违规使用医保基金的典型案例。

黑龙江省医疗保障局

据央广网哈尔滨1月14日消息，黑龙江省医疗保障局近期曝光13例违法违规使用医保基金的典型案例。

其中，涉及过度检查、重复收费、分解收费、串换药品、串换医用耗材、串换医疗服务项目、协助他人冒名就医、挂床住院、结算清单与处方内容不符、超标准收费、无处方使用医保基金、无处方销售处方药、超处方量售药、提供其他不必要的医药服务、药品进销存台账未实现账账相符和账实相符、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、慢病参保人员结算药品适应症与认定病情诊断名称不符等违法违规行为。

一、哈尔滨市某专科门诊部违法违规使用医保基金案
经哈尔滨市医疗保障服务中心2023年9月调查核查发现，哈尔滨市某专科门诊部在2023年1月1日至2023年9月16日期间存在串换药品、串换医用耗材、串换医疗服务项目、协助他人冒名就医、结算清单与处方内容不符、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规行为，涉及医保基金451260.50元。哈尔滨市医疗保障服务中心依据《哈尔滨市医疗保障定点医疗机构服务协议》和《定点医疗机构服务质量考核评分标准》等相关规定，做出以下处理：1.追回违规使用的医保基金451260.50元；2.解除该定点医疗机构医保服务协议；3.扣除相应考核分数；4.移送行政机关处理。

二、齐齐哈尔市某县济民门诊部违法违规使用医保基金案
经齐齐哈尔市某县医疗保障局2023年3月调查核查发现，甘南县济民门诊部在2020年1月至2021年9月期间存在无处方使用医保基金、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规行为，涉及医保基金11302.16元。齐齐哈尔市甘南县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘南县医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回违规使用的医保基金11302.16元；2.对该定点医疗机构处以《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以后，造成医保基金损失金额1倍罚款937.84元。

三、牡丹江市某大药房有限责任公司违法违规使用医保基金案
经牡丹江市林口县医疗保障局2023年5月调查核查发现，林口县某大药房有限责任公司在2022年1月1日至2022年12月31日期间存在慢病参保人员结算药品适应症与认定病情诊断名称不符的违法违规行为，涉及医保基金1449.70元。牡丹江市林口县医疗保障服务中心依据《牡丹江市医疗保障定点零售药店服务协议》第五十三条规定，做出以下处理：1.追回违规使用的医保基金1449.70元；2.责令其限期整改违规行为。

四、佳木斯某老年病医院有限责任公司违法违规使用医保基金案
经佳木斯市医疗保障局2023年5月调查核查发现，佳木斯某老年病医院有限责任公司在2023年5月12日存在挂床住院违法违规行为，涉及医保基金44330.90元。佳木斯市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《佳木斯市医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回违规使用的医保基金44330.90元；2.处造成医保基金损失金额1倍罚款44330.90元。

五、大庆某血液透析中心有限公司违法违规使用医保基金案
经大庆市医疗保障局2022年11月调查核查发现，大庆某血液透析中心有限公司在2018年9月1日至2022年8月31日期间存在串换项目收费、重复收费等违法违规行为，涉及医保基金102816.89元。该定点医疗机构在案件调查前存在自查自纠退返医保基金的从轻情节，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条及《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条第一款之规定，对该定点医疗机构处以《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以后，造成医保基金损失金额1倍罚款42353.17元。

六、鸡西市佳木斯某大药房连锁有限公司鸡西店违法违规使用医保基金案
经黑龙江省飞行检查组2023年7月检查发现，佳木斯某大药房连锁有限公司鸡西店在2021年5月1日至2023年3月30日期间存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法违规行为，涉及医保基金26512.82元。鸡西市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的相关规定，做出以下处理：1.追回违规使用的医保基金26512.82元；2.责令其限期整改违规行为；3.处造成医保基金损失金额1倍罚款26512.82元。

七、双鸭山某大药房有限公司违法违规使用医保基金案
经双鸭山市医疗保障局2023年10月调查核查发现，双鸭山某大药房有限公司在2023年1月1日至2023年8月31日期间存在无处方销售处方药、超处方量售药等违法违规行为，涉及医保基金14324.55元。双鸭山市医疗保障服务中心依据《双鸭山市医疗保障定点零售药店医疗服务协议》《双鸭山市基本医疗保险定点零售药店服务质量考核标准》等相关规定，做出以下处理：1.追回违规使用的医保基金14324.55元；2.日常考核扣100分，记入2023年度考核；3.责令其限期整改违规行为；4.暂停医保服务协议一年。

八、伊春市某大药房医药连锁有限责任公司违法违规使用医保基金案
经伊春市医疗保障局2023年10月调查核查发现，伊春市某大药房医药连锁有限责任公司在2021年1月1日至2023年7月31日期间存在串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规行为，涉及医保基金130973.14元。伊春市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《伊春市医疗保障门诊慢性病（特殊疾病）定点零售药店服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回违规使用的医保基金130973.14元；2.处造成医保基金损失金额1倍罚款130973.14元。

九、七台河市某区医院违法违规使用医保基金案
经七台河市医疗保障局2023年9月依据举报线索进行调查核查发现，七台河市某区医院在2023年6月1日至2023年7月31日期间存在挂床住院、协助他人虚假就医等违法违规行为，涉及医保基金1925.68元。七台河市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，做出以下处理：1.责令其限期整改违规行为；2.追回违规使用的医保基金1925.68元；3.几项问题并处行政罚款7051.86元；4.暂停相关责任科室7个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。

十、鹤岗某医院违法违规使用医保基金案
经鹤岗市医疗保障局2023年6月调查核查发现，鹤岗谷然某医院在2021年5月1日至2023年3月31日期间存在过度检查、超标准收费、串换项目等违法违规行为，涉及医保基金113928.19元。鹤岗市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，做出以下处理：1.追回违规使用的医保基金113928.19元；2.处造成医保基金损失金额1倍罚款113928.19元。

十一、黑河市某区新生乡卫生院违法违规使用医保基金案
经黑河市某区医疗保险服务中心2023年5月调查核查发现，黑河市爱辉区新生乡卫生院在2021年5月1日至2023年5月25日期间存在药品进销存台账未实现账账相符、账实相符和将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规行为，涉及医保基金2470.16元。黑河市爱辉区医疗保险服务中心依据《黑河市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十二条等相关规定，做出以下处理：1.责令其限期改正违规行为；2.约谈相关责任人；3.追回违规使用的医保基金2470.16元。

十二、绥化市某人民医院违法违规使用医保基金案
经海伦市医疗保险服务中心2023年9月调查核查发现，某人民医院在2022年12月1日至2022年12月31日期间存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、提供其他不必要的医药服务、超标准收费等违法违规行为，涉及医保基金8965.51元。海伦市医疗保险服务中心依据《绥化市医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回违规使用的医保基金8965.51元；2.责令其限期整改违规行为。

十三、大兴安岭地区某县人民医院违法违规使用医保基金案
经黑龙江省飞行检查组2023年9月检查发现，该人民医院2021年1月1日至2023年7月31日期间存在分解收费、过度检查、超标准收费、重复收费、串项收费等违法违规行为，涉及医保基金430810.22元。呼玛县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，做出以下处理：1.追回违规使用的医保基金430810.22元；2.对该定点医疗机构处以《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以后，造成医保基金损失金额1倍罚款275539.86元；3.责令其限期整改违规行为。

上述情况，造成了医保基金损失，损害了广大参保群众的切身利益。按照相关规定，在追回违规使用的医保基金之外，一些医疗机构还被罚款、责令限期改正违规行为，相关责任人被约谈等。

山西省临汾市医疗保障局

另据中新网太原1月17日消息，山西省临汾市医疗保障局近日通报7起违规使用医疗保障基金案例。其中，侯马市某人民医院两次违规，于2023年5月15日和6月26日被查，涉及医疗保障统筹基金分别为14895.70元、656.60元。

2023年5月15日，临汾市医保局根据可疑数据对侯马市某人民医院进行检查。经查，该院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用14895.70元纳入医疗保障基金结算。依据规定，责令退回医疗保障基金14895.70元；处造成医保基金损失金额1倍的罚款。

2023年6月26日，临汾市医保局对侯马市某人民医院进行检查时，发现患者杨某某存在冒用慢病患者社保卡进行胃镜检查的行为，涉及医疗保障统筹基金656.60元。依据规定，责令退回医疗保障基金656.60元；处骗取医保基金金额2倍的罚款。

2023年8月，临汾市医保局在检查中发现，临汾开发区某医院涉嫌违规使用医保基金。经查，该院存在过度检查的违规行为，涉及违规使用医保基金59991.74元，移交尧都区予以核实处理。依据规定，尧都区医保部门对该院进行处理，责令定点医疗机构立即整改；约谈医疗机构相关负责人；决定拒付违规费用59991.74元，并扣除1倍违约金59991.74元。

2023年12月9日，临汾市医保局根据举报线索对山西临汾竹林某大药房连锁有限公司彩虹桥医院药店进行检查。经查，该药店存在将非医保支付范围费用纳入医保结算的违规行为，涉及违规金额168元。依据规定，对该药店处以警告；处以5倍行政罚款840元，并责令其将违规本金168元退回医保基金专户。

2023年12月8日，临汾市医保局对山西临汾某大药房连锁有限公司中大街信红源药店进行“双随机、一公开”行政检查。经查，该药店存在用成人医保账户购买小儿药品的违规行为。依据规定，对该药店处以警告；处以违规金额5倍行政罚款，并责令其将违规本金退回医保基金专户。

2023年12月9日，临汾市医保局对临汾市某区某大药房、临汾市某大药房有限公司进行“双随机、一公开”行政检查。经查，两所药店存在用成人医保账户购买小儿药品的违规行为。依据规定，分别对两所药店处以警告；处以违规金额5倍行政罚款，并责令其将违规本金退回医保基金专户。

目前，针对通报中存在的问题，相关费用已全部追回。

湖南省医疗保障局

根据长沙晚报掌上长沙消息，由于虚构医药服务项目、违规收费、伪造住院病历……近日，湖南省医保局曝光5个基层医疗卫生机构违法使用医保基金的典型案例。

医保部门表示，这5个基层医疗卫生机构违规使用医保基金的行为，扰乱了国家医疗保障管理秩序，危害了人民群众的医疗保障切身利益，应依法依规惩处。

其中，宁远县清水桥镇某村村医陈某在卫生室利用其村医的便利，在2020年9月至2022年9月，虚构村民就诊买药记录共计盗刷医保卡775人次，骗取医保资金16752元。2023年7月4日，宁远县人民法院以陈某犯诈骗罪判处有期徒刑九个月，追缴违法所得，并处罚金17000元。

一、衡阳市常宁市某乡卫生院违规使用医保基金案

2023年2月，常宁市医保局接举报线索，反映常宁市某乡卫生院存在虚假住院行为。经核查，该院工作人员谭某在当地特困人员范某琪未就医的情况下，伪造范某琪虚假住院病历，涉及医保基金1480.6元。

2023年4月，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门处理如下：追回医保基金1480.6元；对违规金额1480.6元处2倍罚款计2961.2元；将当事人涉嫌违纪信息移送纪委监委处理。

二、株洲市渌口区某镇卫生院虚构医药服务项目骗保案

2022年6月6日，株洲市渌口区医保局对株洲市渌口区某镇卫生院进行日常巡查时发现，该院下属龙形分部开展医疗服务项目（X线摄影）所用耗材进销存不符。经查，2021年6月28日株洲市渌口区某镇卫生院龙形分部负责人喻湘平到龙潭镇卫生院领取医用胶片200片，至2022年6月6日无后续领取和另行购入医用胶片记录，该时段龙形分部共开具X线摄影938个部位，收费18117.4元，与实际入库数量严重不符。某镇卫生院龙形分部上述行为属虚构医疗服务项目，造成医保基金损失15517.4元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门处理如下：责令整改并予以追回违规收取的医保基金15517.4元；对违规金额15517.4元处3倍罚款计46552.2元；暂停龙形分部9个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；将当事人涉嫌违纪信息移送区纪委监委，2名当事人均受到行政警告处分。

三、常德市临澧县某卫生院违规收费案

2023年6月27日，常德市开展全市交叉飞行检查中，发现临澧县某卫生院存在重复收费、超标准收费、分解项目收费问题。经调查，发现该院在2021年4月1日至2023年3月31日期间的诊疗过程中存在以下违规行为：

1.重复收费：一次控制性降压收取多次费用，涉及金额544元；收取住院诊查费的数量超过住院天数，涉及金额28052.04元；收取护理费的数量超过住院天数，涉及金额44135.4元；一次局部浸润麻醉收取多次费用，涉及金额894.88元；收取床位费的数量超过总住院天数，涉及金额27759.64元。

2.超标准收费：创面未达到30平方厘米以上却按大清创缝合术收费，涉及金额4515.2元。

3.分解项目收费：脊柱椎间融合器植入植骨融合术和脊髓神经根粘连松解术同时收取费用，涉及金额4590元；经输尿管镜支架置入术同时收取输尿管扩张术费用，涉及金额8934.52元；经输尿管镜碎石取石术同时收取输尿管扩张术费用，涉及金额1020元。以上违规问题涉及金额120446元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《常德市医疗保险医疗服务协议书》相关规定，医保部门处理如下：通报批评，责令限期整改；追回违规使用的医保基金120446元；对违规金额120446元处1倍罚款计120446元。

四、永州市宁远县清水桥镇某村卫生室骗取医保基金案

2022年10月8日，宁远县医保局接群众举报线索，反映宁远县清水桥镇某村村医陈某在卫生室利用其村医的便利，盗刷医保基金。经宁远县医疗保障局初步调查核实，该行为已涉嫌犯罪。2022年11月2日，宁远县医保局将该案移交公安机关进行侦办。经查，2020年9月至2022年9月，陈某虚构村民就诊买药记录共计盗刷医保卡775人次，骗取医保资金16752元。

2023年7月4日，宁远县人民法院以陈某犯诈骗罪判处有期徒刑九个月，缓刑一年，追缴违法所得16752元，并处罚金17000元。

五、湘西土家族苗族自治州某镇中心卫生院违规收费案

2022年6月22日，当地医保局在打击欺诈骗保集中整治“回头看”县市交叉检查中，发现某镇中心卫生院存在串换收费、超标准收费、超范围收费等问题。经调查发现该医院在2021年5月1日至2022年5月31日期间的诊疗过程中存在以下违规行为：

1.串换诊疗项目收费：局部浸润麻醉串换为神经阻滞麻醉，每次多收117元/次，涉及金额7722元；手催乳串换为复合手法推拿治疗，涉及金额10195元；留置针静脉冲管串换为留置针静脉输液收费涉及10185元。

2.超标准收费：常规心电图检查多收4748元；梅毒螺旋体特异抗体测定多收18元，涉及金额2610元。

3.重复收费：含治疗费的一次性材料酒精1315元、医用纱布垫7803元、医用纱布块204元。以上违规问题涉及金额44782元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门处理如下：责令整改并予以追回违规收取的医保基金44782元；对违规金额44782元处1倍罚款计44782元。

来 源 / 县域卫生、各地医保局

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