新农合参保人数下降，引发我们那些思考？
文/叶雨秋

据中国新闻周刊报道，城乡居民基本医疗保险今年参保人数持续下降，今年又比去年少了不少人。

具体统计数字我们可以看看权威数据，国家医保局最近四年发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》显示，城乡居民医保的参保人数从2019年开始逐渐下降，2019年、2020年、2021年和2022年分别同比减少0.3％、0.8％、0.8％和2.5％。

从更直观的数字看，2021年和2022年，城乡居民医保的参保人数分别为100866万人和98349万人，参保人数减少了2517万人。

而我们的实际感受是，每年到了新农合缴费的时候，在农村就是村干部的一项任务，催缴新农合缴费，甚至动用乡村教师参与催缴，虽然感觉催缴的力度一年比一年大，但是断缴的人还是越来越多了。

不少农村的朋友表示，不缴了，不是不想缴，确实是费用太高，负担不动了，想想也是，一个农村家庭，如果是两个孩子，两个老人，六口人，一年的费用将近两千五，如果是三个孩子，七口人将近三千，咱们也知道每年收入低于一千的那六亿人口，基本也就是集中在农村，如果是三千块，可能是一个壮年劳动力一个月的收入，而可能最普遍的情况是，农村的七口之家里，能争钱的就是这一个人，咱们想想，一个农村家庭，孩子的教育费用，赡养老人的费用，家庭开销，人情世故，各项开支，他们是真的不堪重负。

这我们还是说的能够出去打工赚钱的家庭，那些出不去的，没有赚钱门路的，家里只有老弱病残的，鳏寡孤独的，这些其实也是很大一部分，不敢算啊。

另外，说心里话，新农合的费用确实是涨的有点快，也有点高，咱们想想最早一年只收一块钱，后来是三十，再后来是六十，八十，一百二，一百五………年年上涨，后来是每年涨三十，到今年涨到三百八，如果照这样涨下去，估计明年断缴的还得多，特别是年轻人，毕竟一年一年缴下去，用到的也不是很多，但是最好还是不用。

其次，人们断缴的原因还是觉得报销比例有点低，现在虽说新农合在农村一级能够报销百分之九十，但是，村镇一级基本上大病看不了，如果只看感冒，只看头疼脑热，花钱还达不到起付线，也就是说这些小病你还是报不了，稍微大一点的病要到县城医院里去，县一级虽说大部分病能看，报销比例说的是百分之八十，可是根据实际报销情况，除去起付线，除去免赔，除去一些不能报销的药物，大致报销比例在百分之六十左右，这就是实际情况，当然，如果是大病，或者疑难杂症，要去省一级医院，报销比例就下降到百分之五十左右，一半都达不到百分之五十，有人说，如果你不幸进入ICU，那么，就算报销一半，依然是普通人负担不起的，所以，新农合看起来很美，设计的数字看看起来很理想，但实际情况并不理想。

当然，农村中还有一种说法，这种说法很普遍，我看网上也有很多人在吐槽，他们说，虽然现在新农合能够报销一点，但是，原来十块钱能治好的病，现在给你整到两三千元，报销之后你还得花几百元，这样看来，比报销以前花的多了。

这虽然是吐槽，是人们发的牢骚，其本质直指医疗乱象背后的过度医疗问题，过度检查，过度用药，过度治疗，用不在医保名录上的药，用贵药不用便宜药，用效果不明显的中草药，甚至很多医生开出单子让病人家属到指定药店去自费买一些所谓的特效药。

这些乱象几乎已经成了普遍现象，也加剧了医患矛盾，前一段我父亲住院，基本上就是这个情况，在县城报销比例就是这百分之六十左右，到省城就是不到百分之五十，我听医生们说，院长开会明确要求，进医院必须做三项检查，也就是彩超，CT，化验，这三项必消，后来我爸出院，我看检查费用花了一万多，护理费，床位费各种杂七杂八的费用一万多，医药费，手术费也就一万多。各种无谓的检查实在是太多了，浪费是一方面，对病人也是一种折腾和摧残，关键是很多检查属于重复检查，这个医院检查一遍，转到省城医院要重新再做一遍，可以说病人和家属都是苦不堪言。

当然，也有朋友说新农合的一项服务甚至不如一些商业保险，他给自己的孩子买了一份商业保险，具体什么险我记不清楚，每年费用一百元，他孩子住院后费用保险公司全部报销了，所以，他觉得新农合收费那么高，报销比例反而不如一些商业保险。当然这只是他的一家之言。

我总是说，如果一个人问你要不要缴新农合时，你最好不要劝他断缴，虽然新农合感觉缴的多，报的少，大部分用不上，但是，如果他断缴了，一旦有个意外，或者遇上个大病，没有新农合，一个家庭真的是很悲催的，那时候你要落埋怨的，而且身边有太多这样的例子。

我老家一个村子里的，和我同龄的一个小伙伴，有一年断缴了，很不幸，这一年他出了意外，全身大面积烧伤，没有新农合，家里又没有钱，做了老大难了，可以说他的命是村里人一家一户捐款给救回来的，想想还是乡里乡亲好啊，如果遇到困难，还是乡亲们好人多。

所以，我还是希望医保制度要更健全一点，让个人承担的费用少一点，医保基金承担的部分多一点，我常常想，在医保制度刚开始实行的时候，我们每个人缴十元钱，国家补助二十元，并且缴的十元钱还在你的卡上，那时候我们的医保费用还够用，怎么保费涨到了380，国家补贴了一千多，这个时候报销比例没有变化，个人反而花的更多了，最出奇的是，医保基金池子里的钱竟然还有人说有亏空？真是不可思议。

我不知道其他地方是什么情况，我们这里现在是新农合住院报销要到一个月后，甚至有一段时间拖欠工资，职工医保单位都在黑名单里，住院要自己垫，等单位补缴了医保费用，才能报销。

真的是很意外，也感觉到很无奈。