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心脏卵圆孔未闭与偏头痛是两种不同的疾病
心脏卵圆孔在胚胎发育至第6、7周时形成，随着第一声啼哭，卵圆孔发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合，称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭（PFO）是一种先天性心脏结构发育异常的现象，成年人中约有20%～25%的卵圆孔不完全闭合，这一比例甚至比高血压人群还高。
偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾病，女性多发，男女患者比例约为1︰2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。青春期后，女性患病率增高远较男性为著，约40岁前后达到高峰。偏头痛经常被病友描述为“每次头痛起来又吐又拉，觉得生无可恋”。
近年来，许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、偏头痛之间存在着密切的联系。如果发生头疼头晕、恶心想吐、怕光怕吵等症状，有可能是卵圆孔未闭的预警信号！
心中“洞”虽小，却是大问题！
长期以来人们认为卵圆孔未闭对心脏功能没有影响，因而认为“无关紧要”。对于卵圆孔未闭患者来说，一般情况下，左心房的压力高于右心房，左心房的血液有可能会经过未闭的卵圆孔进入右心房；但是，有可能某个特定时候右心房压力增高（剧烈运动、咳嗽、憋气、潜水以及肺动脉高压的疾病状态）超过左心房时，右心房的血液会经过未闭合的卵圆孔“逆向”进入左心房，继而进入左心室流向全身。此时，如果静脉系统微小栓子或代谢降解的神经体液物质（如5-羟色胺）随血液经过卵圆孔进入左心房，便会引起不明原因的头痛、头晕或引发脑卒中等。
卵圆孔未闭其他危害
卵圆孔未闭与不明原因脑卒中（俗称“中风”）之间存在着不可分割的联系，在不明原因栓塞性卒中患者中，卵圆孔未闭的发现率高达40%。这是因为通过未闭的卵圆孔，下列栓子可进入左心系统引起“反常性栓塞”相应的临床症状：下肢深静脉或盆腔静脉的血栓；潜水病或减压病所致的空气栓子；手术或外伤后形成的脂肪栓子。
如何发现卵圆孔未闭？
卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片均正常。因此，不易发现，也不被人们所重视。
卵圆孔未闭临床上常用的检查包括：经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）和经颅多普勒超声声学造影（cTCD）、右心声学造影（ASCE）等，必要时可采用经心腔内超声心动图（ICE）。
1.常规经胸超声心动图。经胸超声心动图发现卵圆孔未闭敏感性较低。一旦怀疑卵圆孔未闭，可行右心声学造影检查，即发泡实验，敏感性可达63％～100％。
2.经食管超声心动图。经食管超声心动图是诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法，可用于明确房间隔解剖结构及（右向左分流）的来源；同时详细测量卵圆孔未闭右房侧、左房侧的大小及其长度；可准确地测量卵圆孔未闭大小及形态学特征，从而指导封堵器的选择，并且能够检测其他引起脑卒中的原因；可能会发现经胸超声心动图检查漏掉的病变，如左房及左心耳附壁血栓、主动脉粥样斑块、心腔内异常团块、以及瓣膜赘生物等。
3.经颅多普勒超声声学造影。经颅多普勒超声声学造影的检出率也相当高，均达95％以上。检查前需先制备激活盐水，静息时静脉注入盐水，观察右心微泡显影后，左心有无显影及显影时间，然后嘱患者行Valsalva动作，呼气时观察左心有无微泡显影，可较准确地评估右向左分流程度。
卵圆孔未闭如何治疗？
卵圆孔未闭的治疗应根据危险因素的高低进行个体化评估、治疗，主要包括药物治疗、外科手术及介入治疗。
1.药物治疗。主要为抗栓治疗，抗凝药（如华法令）与抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）都属于抗栓治疗，但孰优孰劣目前尚无明确定论。
2.外科手术。传统的外科经胸手术缝补卵圆孔创口大，并发症多，基本已被卵圆孔未闭经皮封堵手术所替代。
3.介入治疗。微创介入封堵是经皮导管卵圆孔未闭封堵术，该手术已问世20余年，是成熟的卵圆孔未闭治疗方案，是一种安全、经济的介入治疗手段，用特制的封堵器阻断分流。
偏头痛患者发现卵圆孔未闭就要治疗吗?
不一定！检查发现卵圆孔未闭无需紧张，绝大多数卵圆孔未闭都不会对心功能造成任何影响。目前推荐那些未从常规药物治疗中好转的偏头痛患者及不明原因卒中的卵圆孔未闭患者需要进行卵圆孔未闭封堵术，还可由心血管专科医生评估手术风险及获益高低后决定下一步诊疗策略。
福建省立医院心内三科 蒋辉/文
福建省立医院心内三科科主任 吴志勇/审
来源：福建省立医院
编辑：杨沛、陈沂
一审：吴志勇、陈素玲
二审：黄新珠
三审：黄守勤
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