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“陪伴式”诊疗和痛风是陈海冰主任的两个关键词，也是她未来的从医理念和专业方向。

同济大学附属第十人民医院内分泌代谢科有一家“生活方式医学门诊”，近一年来共有上千名慢性病患者在这里获得“新生”。

给予他们新生活的，是陈海冰医生和她的团队。从2023年4月开出第一个“生活处方”，到如今成为肥胖、糖尿病、高尿酸、脂肪肝患者的综合干预指导中心，内分泌代谢科取得了令同行刮目相看的成绩，也经历过探索慢病管理的曲折历程。

“我们希望通过以非药物、非手术的治疗模式，重塑患者生活方式，最终达到预防、逆转慢病的目的，这也是生活方式医学的理念。”科主任陈海冰在接受访谈时这样说。

陈海冰主任

主打“陪伴式”诊疗

内分泌患者可能都听到过医生这样一句话——注意生活方式，但很少有患者明白，如何把一句简单的医嘱转变为一个切实可行的生活方案。

临床中，陈海冰主任也经常遇到这些离开医院就陷入“迷茫”的慢性病患者，比如肥胖症患者回家后不知道如何健康减重、痛风患者不知道该如何合理饮食等，给疾病康复带来巨大隐患。

为此，上海市第十人民医院内分泌代谢科去年成立了生活方式医学门诊，通过创新疾病管理模式，来为内分泌患者提供“陪伴式”医疗服务。

具体而言，陈海冰主任介绍，一位内分泌患者走进门诊后，科室里专业的内分泌医师会一对一给患者开具“生活处方”，“首先会给对方做体脂检测，把基础代谢率测出来，然后再据此评估患者一天吃多少、每顿吃什么，这个方案最终会形成一个食谱。”

“医学界”了解到，这份食谱还会根据患者的个人接受程度和饮食习惯制定，并在日常生活中进行动态调整，“患者拿到食谱之后再按照要求去吃，吃完之后我们还要点评，帮助患者慢慢形成健康的饮食习惯。”

此外，为保证给患者开出的健康管理套餐能顺利执行，上海市第十人民医院的内分泌医生会专门为其创建群聊，在医生、营养师和助理的共同督促下打卡，既保证患者每日营养均衡，也教他们如何高效完成任务。

陈海冰医生（中）和徐子军医生（左）在跟患者交流

“很多患者都有肥胖、糖尿病、高尿酸、脂肪肝等各种问题。大多数人存在超重问题，有的还有过单纯节食减肥的经历。”陈海冰主任表示，这份“生活处方”除了教患者怎么吃饭外，还包括怎么运动和生活，目的是指导慢性病患者的各项指标回归正常。

在她看来，慢性病患者非常需要来自医生的专业建议，而生活方式医学门诊及其干预理念则填补了这一空白，通过增加医生和患者间的互动，帮助门诊患者实现控制慢病的需求。

实际上，健康管理门诊只是上海市第十人民医院内分泌代谢科的特色之一。该科室主攻糖尿病、痛风及慢性并发症的防治、甲状腺结节等甲状腺疾病的诊疗、骨质疏松与肌少症的诊治，以及肥胖及代谢综合征的内、外科治疗。

值得注意的是，“陪伴式”诊疗理念不仅仅在生活方式医学门诊独有，而是贯穿到科室的方方面面。得益于陈海冰主任团队以患者为中心的医疗服务理念，目前，内分泌代谢科年门诊量约有20万人次，年出入院人数2500余人次。

为了服务好这些患者，医院建立了规范的随访流程，由专业的管理团队运营，在饮食、运动、药物治疗等方面均按照患者的个人情况进行精细化管理，覆盖患者生活过程中的各个环节。目前，这一管理方案已吸纳了近4000例患者，提高了患者就诊效率，打造全病程管理方案。

“你只有和患者深入交流，提高医疗服务质量和意识，患者才会认可你，尤其是在上海这么一个三甲医院密集的地方，科室要生存必须打造核心竞争力。”陈海冰主任 认为，在业内治疗技术水平接近的情况下，服务好患者才是生存之道。

警惕痛风的年轻化趋势

近年来，陈海冰主任发现，高尿酸“盯”上了年轻人，痛风患者正呈现出明显的年轻化趋势。

据介绍，痛风号称“痛中之王”，它是一种尿酸盐沉积在关节所导致的相关性关节病，体内尿酸合成过多，或尿酸排泄减少（或二者兼而有之）的高尿酸血症，则是导致痛风发作的直接原因。

“初高中，即12岁到18岁之间的男孩子，高尿酸血症的患病率在百分之四十几，超出你的想象。”陈海冰主任表示，高尿酸已成为除了高血压、高血脂、高血糖之外的“第四高”，严重危害青少年健康。

来自《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》的数据同样证实，我国高尿酸血症患者人数已达1.77亿人，其中痛风患者逾1466万人，并且近年来越来越呈现出年轻化的趋势。

为什么出现这样明显的年轻化趋向？陈海冰主任解释称，一大原因是摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。

随着我国社会的变革，人们的饮食结构发生明显的变化，尤其是20～40岁的年轻人饮食中，海产品、动物内脏、肉类食品、啤酒等含高能量、高嘌呤类物质者显著增加，而新鲜蔬菜比例逐渐下降，导致高尿酸血症的患者越来越多，而且也越来越年轻化。

另一方面，高尿酸血症与肥胖密切相关。陈海冰主任的研究表明，血尿酸水平与腰围、腹内脂肪关系密切，BMI每增加4个单位，尿酸升高250μmol/L，高尿酸风险增加7.49倍；肥胖状态下的缺氧可能是导致血尿酸水平升高的主要因素；各种方式的减重均可降低血尿酸水平。

也有调查表明，在40岁以下的痛风患者中，约85%的人存在体重超重，这与人们的社会生活习惯密切相关，起居不规律，体力活动越来越少，缺少足够的体育锻炼等都会造成肥胖。

“在年轻人中，痛风的并发症也在明显增多，比如高脂血症、高血压、心血管疾病等。这些疾病和痛风一样也被称作富贵病，与饮食结构密切相关。”陈海冰主任表示，此类疾病往往通过不同机理影响尿酸的代谢。

陈海冰主任在门诊中

具体来说，体内甘油三酯的升高除影响嘌呤运转外，还能阻止尿酸从肾脏排泄。高血压、心血管病及糖尿病均可使肾脏发生病变，影响尿酸在肾中的滤过及排泄，使体内尿酸水平升高而发生痛风。

陈海冰主任告诉“医学界”，痛风的发生说到底是由于血液中的嘌呤浓度增加，引起血尿酸增高而引发关节病和肾病，因此从一定程度上来讲，痛风属于生活病，预防或治疗也都是要从生活入手。

她建议，患者可以调节饮食、合理运动来达到控制尿酸的目的。“动物内脏等超高嘌呤食物要完全避免；禽肉等中高嘌呤食物要严格限量；花类蔬菜等中低嘌呤食物要适量食用；推荐食用奶、蛋等低嘌呤食物，运动则要以有氧运动、抗阻力训练为主。”

见证并推动内分泌学科的发展

作为一名扎根临床近30年的医生，陈海冰见证并推动了内分泌学科的发展。

1995年，陈海冰主任从蚌埠医学院临床医学毕业，之后进入上海市第九人民医院实习，她发现，当时糖尿病等内分泌疾病患病率较低，从事内分泌专科的医生更是稀少，很多省市医院甚至都没有设置内分泌专科。

拿上海、安徽等地的综合性医院来说，90年代末组建的内分泌病房与肾内科在同一病区，收治的都是些内科急重症患者，如服毒自杀、喝醉酒、发烧待查等。很多病因不明、疑难杂症等复杂疾病也都收住在内分泌科。

虽然当时被分到了一个相对冷门的科室，但陈海冰却在该领域刻苦钻研，一步步从坐冷板凳到全国认可。她回忆，随着临床检验和分子生物学技术不断完善，加上人们生活质量提高，内分泌学科在进入21世纪后迎来了迅速发展时期。

2008年，陈海冰获上海交通大学医学院内分泌学博士学位，毕业后在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科工作了12年。

“到了六院之后，我觉得是帮我打开了一个新的一个窗口，比如临床资料的积累，服务患者，解决患者的问题意识，以及根据临床开展内分泌的科研工作。”陈海冰主任表示，六院的工作经历使她积累了非常多的临床经验，能力也得到迅速提升。

2020年，陈海冰离开上海市第六人民医院，来到上海市第十人民医院，成为内分泌代谢科科主任，在她看来，宽松、开放的科室氛围以及向上发展的势头，是吸引自己加入上海市第十人民医院的主要原因。

“我在六院做了很多交叉学科，这方面已经逐渐接近‘天花板’，但2015年之后开始慢慢发现，人的精力是有限的，不如把一个专病领域做好，高尿酸血症就这样走进了我的视野。”

陈海冰主任表示，在高尿酸血症领域，上海市第十人民医院乃至全国仍有很大的发展空间，因此她决定从零开始，把这一亚专业发展起来，将科室诊疗水平带入上海一流水平，同时改变这部分患者的生存现状。

来到上海市第十人民医院后，一些“老”患者也追随着她，从其他医院转到了十院继续治疗，加上一些慕名而来的新患者，不到一年，陈海冰的门诊开始人满为患、挂不上号。

为了惠及更多患者，除了打造“陪伴式”诊疗和聚焦痛风领域外，她开始积极参加科普工作，并以高尿酸血症、痛风等代谢性疾病为中心，建立公众号、视频号，将多年临床经验，以通俗易懂的语言，传递给市民。

“患者对疾病的认识还不够，科普能让更多患者受益。”陈海冰主任举例称，公众号“风之家园”迄今已经发表了上百篇原创文章，成为痛风和高尿酸血症诊治相关知识的权威发布平台。抖音号“海冰医生讲代谢”，累积发布180个科普作品，总浏览量超百万。

在自身积极投身医学科普之余，陈海冰主任还引领科室同事形成了全方位、多层面科普团队。团队成员聚焦各自擅长的病种，为病友开展痛风高尿酸血症、糖尿病及急慢性并发症、甲状腺疾病、生殖内分泌疾病、肥胖、骨质疏松等专病的健康科普服务。

科普之外，她认为内分泌代谢科的长足发展，离不开基础性研究的突破性发现，而基础性研究需要从临床工作中发现问题，继而通过研究获得创新发现，最后将这些创新发现转化到临床，使患者能够从中获益，真正起到推进疾病防治工作的作用。

因此陈海冰十分重视科研，曾获得国家自然科学基金面上项目5项、科技部重点研发计划子项目1项，获得总经费833.4万元，以第一作者和通讯作者发表SCI期刊文章40篇，5分以上11篇，累计影响因子150余分，被引712次。

此外，凭借临床和患者教育方面的突出成绩，陈海冰主任获华夏医学科技奖一等奖、中华医学科技奖三等奖、上海市女医师协会第四届医树奖，还先后获得过上海市卫生系统“银蛇奖”提名奖、2018年度上海市专科医师仁心医师提名奖等。

未来，她将继续扎根临床，通过做好科研、讲好科普等方式，为更多患者提供优质的医疗服务。

专家简介

陈海冰 教授

  • 主任医师，博士生导师

  • 同济大学附属第十人民医院 内分泌代谢科主任

  • 亚太痛风联盟常委

  • 中华医学会内分泌学分会高尿酸学组委员

  • 上海医学会内分泌学专委会 副主任委员 及高尿酸血症学组 组长

  • 中华风湿病学会海协会痛风学组常务委员

  • 主要从事痛风/高尿酸血症、糖尿病及其慢性并发症的诊治与研究

  • 主持国家重点研发计划子课题1项，国家自然科学基金面上项目5项、欧洲糖尿病基金会资助项目一项。

  • 共获得省部级科技进步奖3项

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