【导读】近日有带教同学请教中医四诊，现转载国医大师周仲瑛先生论著，大家共同学习，教学相长。

四诊的临床应用

四诊是望、闻、问、切四种诊断方法的总称，亦称诊法。四诊既是中医基本理论的组成部分，又是临床辨治疾病的基本技能。

一、四诊合参
中医理论只有通过实践，才能体现其价值，没有理论指导的实践，是盲目的实践，更谈不上自主发展和创新。
在临床中，理论与实践的磨合，需要历经一个长期积累、反复思考探索的过程，才能达到融会贯通，成为实用的知识和诊疗技能，进而推动理论的更新和发展。
立足经典，学融百家，博采众长，这是基础。综合应用多门专业知识，构建辨证论治、理法方药、证因脉治诊疗体系是解决问题的基本要素；知常达变，圆机活法是把理论转化为知识和技能的临床技巧。这样才能达到从理论、知识到技能的熟练运用。现仅以内科为主体，谈谈临证体会。
四诊是了解所有他觉和自觉症状、掌握体征的手段。在临床上必须四诊合参，综合分析，才能从多方面掌握疾病的全部情况。核实情况，排除疑似之处，防止产生片面性。
由于各个病种具有不同的特点，因此有时在全面诊查的基础上，可以凭借一种或两种诊法，掌握疾病的重点和主要矛盾。例如水肿、黄疸，可以望而知之。进一步说，望其肿势，偏于下肢者多属阴水，湿邪偏重；面部为剧，多属阳水，风邪为主。黄疸色如橘色者为阳黄，湿热偏重；色如烟熏者为阴黄，寒湿偏重。

又如胃痛、泄泻主要是从患者的叙述中获得情况，同时也是围绕这一主症，逐步深入探问，加深认识，为辨清寒热虚实提供依据。
在脉象方面，例如典型的弦滑、结代之脉可以获得风痰和心悸（气血不足）的初步印象，腹部的切诊也可为鼓胀、瘾积的诊断提供依据。

二、四诊认症是辨证的基础

四诊是认症的手段。症状仅是疾病的现象，只有认清它的本质，上升到理性的阶段，才能为辨证服务。因为有时症状表现很多，但主要病机相同，有时一个症状，又可能由于许多不同的病机产生，因此不辨清症状的本质，是不能解决实际问题的。
根据如上要求，在临床中必须以辨证的思想来指导四诊的运用，把四诊检查和八纲辨证结合起来，明确病位，分清属性，了解症状之间在病理本质上的共同性，或从某个症状所表现的病机，推断其他的可能性，扩大认症的范围，使得辨证更为全面可靠。
例如临床有恶寒、发热、头痛、咳嗽、脉浮、苔白等多种症状的一个患者，从辨证的角度分析，都属外感风寒的肺卫表证。

又如同一胃痛，游窜不定的属气，固定不移的属血，喜按为虚，拒按为实，得温则减为寒，烦热灼痛为热，其机理又是多方面的。（未完待续）

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专家简介

严兴茂

主任医师

遵义市中医院第一届“名中医”，贵州中医药大学硕士研究生导师，贵州省中西医结合学会内分泌分会委员，遵义市中医药学会理事，遵义市中医院内分泌科副主任，教研室主任。

2004年贵州中医药大学本科毕业。第一届贵州省中医临床优秀人才培训结业。曾获遵义市中医院十佳医师。首届“贵州省名中医”汤宗明主任医师学术继承人。全面继承了汤宗明主任医师内科、妇科、儿科、五官科、皮肤科的学术思想。长于运用中医理论，活用经方诊治疾病。目前主诊代谢病、内分泌病，兼及心病、脑病、脾胃肠病、风湿病、肾病、肺病、亚健康等；对妇科、儿科、五官科、皮肤科等病亦有研究。

迄今在国家级核心期刊先后发表《运用桂枝加龙骨牡蛎汤加味辨治怪汗经验介绍》、《中医辨治2型糖尿病的体会》、《运用活血六法治疗2型糖尿病体会》、《经方黄芪桂枝五物汤在糖尿病周围神经病变中的运用经验》、《黄芪桂枝五物汤合虫类药在糖尿病周围神经病变中的运用》、《三虫散治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察》、《以半夏厚朴汤探微汤宗明调畅气机的学术思想》、《汤宗明经方临证发挥——小青龙汤证》、《名中医汤宗明经方临证发挥——当归芍药散证》、《汤宗明教授用经方治疗肺炎中后期经验》、《名中医汤宗明教授辨治消渴病慢性并发症经验》、《汤宗明教授辨治麻、痿型糖尿病周围神经病变经验》等专业学术论文18余篇，其中北大核心期刊6篇。出版学术专著1部。主持及参与了省、市级科研课题5项，获批专利7项。

供稿：内分泌科 严兴茂

编审：颜久雪

二审：刘益玮

三审：唐 菲