呼吸康复计划实施和执行

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呼吸康复计划实施和执行的国际标准以及构成要素

目标

• 减轻症状(尤其是呼吸困难)达到可控的水平

• 优化功能能力

• 增加工作和娱乐活动的参与能力

• 提高与健康相关的生活质量

• 通过稳定或逆转疾病的症状以减少健康管理的花费

• 促进精神心理健康和最小化焦虑和抑郁程度

• 通过患者和家属的教育行为改变降低疾病发生和进展的危险因素

• 开发和帮助患者完成安全而有效的居家运动/运动处方

• 沟通:为转诊患者的医师提供康复疗效和为药物管理提供参与

• 住院和门诊

• 门诊物理治疗诊所

• 健身和健康管理中心

• 学校或社区健身房

• 可能会与心脏康复计划结合

• 患有慢性肺疾病的患者,包括:囊性纤维化、哮喘、支气管扩张、闭塞性细支气管炎和限制性肺疾病，如：间质性肺纤维化

• 鱿鱼呼吸症状而导致活动和参与能力受限的患者

• 急性加重后恢复期的慢性肺部疾病的患者

• 胸部手术和上腹部手术围手术期的患者

• 临床医生、呼吸健康管理专家，非胸科物理治疗师的转介

• 广告，社会媒体和市场项目

• 社区健康推介会

• 患者评估

• 身体活动咨询

• 戒烟

• 运动训练

• 心理管理

• 体重管理

• 营养咨询

• 血脂管理

• 血压管理

• 血糖管理

• 患者病史和病历回顾

• 评估患者改变生活方式的目标和意愿

• 症状评估

• 查体和系统回顾

• 诊断测试 例如：肺功能测试、血氧、心电图、心脏检查

• 血管评估（心脏、脑血管和外周血管）

• 肌肉骨骼系统评估

• 营养评估

• 心理评估

• 运动测试评估

• 6-12周的门诊呼吸康复计划能显著获益

• 时间越长的呼吸康复计划获益越大

• 门诊呼吸康复计划的参与频率可能不同，这取决于患者参与呼吸康复的途径，患者资源和个体化的呼吸康复计划

• 临床医疗主任

• 呼吸康复计划主任

• 患者管理协调员

• 呼吸康复专家：物理治疗师或呼吸专科护士

• 健康管理咨询专家：营养师或营养学家、心理学家、社会工作者或者顾问、健康教育人员、作业治疗师、药剂师、其他运动专家

• 目的

→ 评估运动能力以决定运动处方的基线，疗效评估和目标设定

→探测运动诱发的缺氧

→筛查运动可能诱发的支气管痉挛

→筛查潜在的心脏疾病相关的症状和风险

• 运动评估前程序

→签署知情同意书

→为患者详细解释测试程序

→肺功能测试

→静息血氧饱和度

→静息呼吸困难指数

→静息生命指征

→静息心电图

→加入临床患者开具了吸入支气管扩张剂，应指导使用

• 运动评估设备和方案

→6分钟步行测试

→递增万方测试

→耐力往返测试

→递增运动平板测试

→递增功率自行车运动测试方案

→平板或功率自行车慢加速运动测试方案

→个体性，特定模式运动测试方案

→标准的亚极量运动测试方案

→临床亚极量运动耐受方案

→职业功能模拟方案

• 运动评估采集数据

→血氧饱和度

→心率和血压

→监测危害心血管的症状和体征

→心电图监测

→呼吸困难程度、自我感觉劳累程度、疲劳程度、心绞痛、疼痛等

→通气气体分析，比如：摄氧量、无氧阈值、分钟通气量等

• 工作人员需要进行资质认证并取得从业证书

• 医学监测

• 有氧训练或耐力训练

• 阻抗训练

• 灵活性训练

• 呼吸肌训练

• 放松训练

• 工作模拟训练

• 给予每位患者的诊断、健康水平、合并症、生活方式和职业/娱乐/家居环境等进行满足个性化需求的教育

• 教授方法和考虑因素

→文化适宜性

→读写能力适宜性

→小组课程

→一对一咨询

→印刷资料方便自学

→在线教育课程

→运动训练期间的一对一咨询

• 教育内容

→正常呼吸解剖和生理

→慢性呼吸系统疾病的病理生理

→解释医学检查和流程

→呼吸药物和呼吸设备

→慢性呼吸疾病的自我管理的一般原则

→呼吸控制策略

→分泌物清楚技巧

→减少静息久坐的时间

→运动和身体活动

→营养和体重管理

→呼吸系统疾病的危险因素和戒烟

→压力管理和放松技巧

自我管理

• 给予家居的呼吸康复计划

→联合门诊评估和随访的家居呼吸康复计划

→基于互联网的家居运动计划和监测

→基于互联网的互交式教育

→社会支持网络

疗效评价

• 以患者为中心的疗效评价

→增加身体活动能力和峰值摄氧量

→症状减轻

→危险因素减少，比如：戒烟、血压改善、血糖和血脂控制、体重和社体成分改善

→改善了功能性执行能力

→增加了居家或社区身体活动

→改善了健康相关生活质量

→使用药物的依从性和最小化药物需求

• 呼吸康复计划执行评估

→患者满意度

→患者的依从性

→减少了健康管理花费

→死亡率和发病率统计学上的减少

场地的考量

• 充足的活动空间

• 利于步行测试的走量和通道，清除了步行时可能遇到的交通障碍

• 急救的通道和定期检测急救呼叫系统

• 最优化的温度和湿度控制

• 清洁的水源以便于患者补充水分

• 保存患者病理记录文书的保密空间

• 卫生间，带锁的储物柜和淋浴设备

• 高质量的，医用等级的运动设备

• 有氧训练设备

→跑步平板，直立和斜躺的下肢功能训练器，椭圆机

→四肢联动，上肢功能训练器

→走道或跑道

• 阻抗训练设备

→力量训练设备、拉力设备

→阻抗治疗带（弹力带）、握力计

→自由负重 沙袋/哑铃

• 评估和监测设备

→标有刻度的跑步平板，下肢功能连嫌弃或其他可用的运动设备

→心电监测系统

→血压计

→心脏专科等级的听诊器

→呼吸困难、自学劳累程度、疲劳程度、心绞痛和疼痛评分量表

→标有刻度的体重量表

• 供氧装置

• 定期维护、校准和保养

• 紧急抢救设备和急救转移推车

• 所有工作人员必须经过心脏生命支持的训练和获取从业证书

• 优化的医疗监测

• 抢救措施和实施程序

• 常规的进行桥球程序的在职训练和演习

• 定期审查制定的详细政策和程序手册

• 评估工作人员执行心肺康复计划的能力

• 评估患者的满意度

• 评估所实施心肺康复的疗效

• 审查医疗记录和文档

• 通过强制性的监管机构审查设施和计划