《护理质量指标监测基本数据集实施指南（2022版）》

药事管理应知应会（四）

一、超说明书使用管理

Q1：你了解什么是超说明书用药吗？

答：指超出说明书的规定使用药品。主要包括：超适应症、超用法用量、超适应人群等。

Q2：你们科室有超说明书用药的情况吗？（如果有申请审批过，准备1个例子介绍）

答：没有。或者：有，某个药，需要超说明书用药,科室申请，医院审批通过后，公示，允许我们科使用，并与患者签订《超说明书用药患者（家属）知情同意书》。

Q3：医院对超说明书怎样管理？

答：1、医生需要超说明书用药，应提出科室讨论后向医院提出申请。

2、由临床科室主任签字，报院药事管理与药物治疗学委员会办公室及伦理委员会审核同意后，报医务处备案。

3、使用前必须与患者充分沟通存在的风险，签订《超说明书用药患者（家属）知情同意书》，并在病历中记录清楚用药情况和使用后的反应。

Q4：你知道医院审批过哪些超说明书用药的情况吗？

答：0A 有公示。

Q5：医院对超说明书用药权限有监管吗？

答：药师调剂、查房、点评等环节会进行监管，并会定期对已备案的超说明书用药进行病历抽查，不符合规定的，会进行干预。

二、关于麻精药品使用管理

Q1：要怎样才能取得麻醉药品和第一类精神药品处方权(调剂权和审核权) ？

答：医务部负责对本院执业医师进行麻醉药品和第一类精神药品使用知识和规范化管理的培训、考核并授予相应的处方权，取得麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师方可在本院开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师进行相应的培训、考核授予相应的处方调剂权和审核权：取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格的药师方可在本院调剂和审核麻醉药品和第一类精神药品。护理人员进行相应的培训、考核授予相应的处方执行权（外单位调入的有执业资格人员亦须重新培训、考核和授权）,取得麻醉药品和第一类精神药品的处方执行资格的护理人员方可执行麻醉药品和第一类精神药品处方。

Q2：麻醉药品和第一类精神药品管理时应注意什么？

答：专用红色处方；专人负责；双人双锁，即用即锁；使用时需执行双人核对、签名；登记麻醉药品和第一类精神药品的临床使用、空安瓿回收等情况：做好各种账册管理。

Q3：门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品，患者第一次需要准备的资料？

答：1、二级以上医院开具的诊断证明。2、患者户籍、身份证或者其他相关有效身份证明文件。3、为患者代办人员身份证明文件。

Q4：医师为门诊患者开具的麻醉(精一)注射剂，每张处方能开具多少天用量？控释制剂呢？

答：普通患者注射剂处方每张为一次常用量，控释制剂处方每张不得超过7日常用量：癌症或中、重度慢性疼痛患者注射剂每张不得超过3日常用量，控释制剂处方每张不得超过15日常用量。

Q5：长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，多久需要随诊一次呢？

答：每3个月复诊或者随诊一次

Q6：麻精药品的处方怎么保存？

答：应单独存放，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年，第二类精神药品处方至少保存2年。

以上内容来自《护理质量指标监测基本数据集实施指南（2022版）》

来源 | 药剂科 李寅

编辑 | 企划外联办 刘泓畅

校对 | 药剂科 郭惠琴

审核 | 党政办 谭晓青

《西安工会医院·西安康复医院宣传片》