中医自岐黄创医、神农创药、扁鹊创脉、仲景创方以来，中医的大道其实就已经形成，也因此诞生了中医古代四大经典。在中医四大经典中，尤以《伤寒杂病论》为中医临床第一宗法之书，让后世医家研穷千百年，一直在继承，一直在延续，尤其是医圣张仲景所传的诸多经典良方，更是被后世誉为“经典永流传之方”。不过，很多人不知道的是，有一些方剂既在《伤寒论》里出现过，也在《金匮要略》中出现过，但是这些方剂中，大部分方剂的功效主治是不一样的，难得有一些方剂，竟然在《伤寒论》和《金匮要略》中出奇的一致，比如葛根汤。
那么，葛根汤在《伤寒论》里究竟是干什么呢？其中关于葛根汤的条文主要有两条，一条是用于治疗“太阳病，项背强几几，无汗，恶风”，另一条是用于治疗“太阳与阳明合病，必自下利”。而在《金匮要略》中对于葛根汤的条文只有一条，那就是用于治疗“太阳病，恶寒而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉”。然而，在葛根汤传世之后的很长的历史长河中，它主要是用于伤寒感冒的治疗，如果只是这样，那就大大缩小了葛根汤的神奇作用。就单凭《伤寒论》与《金匮要略》中，葛根汤的共同点这个角度来讲，葛根汤的最核心的作用是什么？是解热、解痉、解肌，也就是说，只要是符合“解热、解痉、解肌”治法的，都可以参考使用葛根汤，如果这样一展开，这个葛根汤的用途也就大了去了。
葛根汤究竟是由哪些中药组成的呢？全方由“葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），芍药二两，甘草二两（炙），生姜三两，大枣十二枚”等7味中药组成。按照原方煎服方法是比较独特的，用水一斗，也就是现代的2000毫升水，先煎麻黄和葛根这两味中药，将水煎去二升也就是400毫升之后，去掉煎煮后漂浮在水液上的浮沫，去掉药渣，然后再将其他的中药放进去，再次煎煮，待到水也煎煮至三升时，去掉药渣，待药温时，每次服用一升，一日三次，服药之后“覆取微似汗，不须啜粥”，其余的将息法与服药后的禁忌与桂枝汤同。葛根汤的现代用法是，取葛根（先煎）12g，麻黄（先煎）9g，桂枝6g，生姜9g，炙甘草6g，芍药6g，大枣6g，水煎服。不过对于剂量及其加减法，需要根据病症的不同，进行详细加减化裁。
看到葛根汤的配方之后，就会发现，这其实就是桂枝汤的加减方，只不过桂枝汤加上葛根和麻黄这两位中药之后，让这个加减方突然让全方的配伍逻辑发生了翻天覆地的变化。桂枝汤以桂枝为君药，主要起到温阳扶卫的作用，然而桂枝汤加入了麻黄和葛根两味中药之后，摇身一变成为了葛根汤，全方就以葛根为君药，主要起到解肌散邪、生津通络的作用；原本在桂枝汤为君药的桂枝和原本在麻黄汤中为君药的麻黄，在葛根汤中却变成了臣药的角色，因此，葛根汤以桂枝、麻黄为臣药，主要起到疏散风寒，发汗解表的作用；以芍药、甘草、生姜、大枣为佐药，其中芍药、甘草主要发挥生津养液、缓急止痛、柔筋解痉的作用，生姜、大枣主要起到调和脾胃、鼓舞胃气的作用；以甘草为使药，兼以为使，主要起到益气和中、调和诸药的作用。
对于麻黄先煎，几乎很多人都知道，麻黄久煎可以减毒增效，但是葛根没有毒性啊，为什么张仲景需要先煎这味药呢？其实这个问题，至今依然存在争议，比如有实验研究表明，葛根先煎对葛根黄芩黄连汤和葛根汤两方中君、臣药有效成分提取率基本没有影响[1]。也就是说，葛根先煎不先煎，对全方的作用没有特殊作用。但是，如果没有特殊作用，医圣张仲景何必多此一举呢？因此，有医者认为，葛根系根块坚固之药，只有久煎才能保证有效成份的逸出[2]。那么，如果葛根需要先煎，究竟有什么科学依据？究竟需要先煎多久合适呢？葛根之所以需要先煎，是因为葛根素脂溶性、水溶性以及生物利用度比较低，将葛根“先煎”有宜于有效成分溶出。有研究表明，葛根在煎煮35分钟的时候，葛根素的含量最高，煎煮时间过短，葛根素不能充分溶出；煎煮时间过长，葛根素含量下降；因此临床应用葛根以先煎15分钟为宜[3]。
实际上，葛根汤中，医圣张仲景采用先煎葛根和麻黄，除了传统意义上的减毒增效之外，还有更为深层的含义。从药理研究的层面来看，葛根中含有大量的淀粉，与麻黄同时先煎，能够提高麻黄碱的溶解度；而且淀粉有固定麻黄有效成份的作用；也就是说，医圣张仲景对于葛根汤的使用，采用麻黄、葛根先煎，主要有这么几个方面的作用：第一个是先煎去沫，可以减低麻黄中的致烦成份；第二个是淀粉尚能固定麻黄中具有解表发汗作用的挥发油，降低挥发油中的有效成份的挥发；第三个是葛根黄酮具有一定的拮抗麻黄碱拟交感性收缩血管作用，从而降低麻黄碱的毒性[2]。所以，不得不说，医圣张仲景对于方剂的煎服法，是具有高屋建瓴的真知灼见的，并非临时起意，也并非照本宣科。
随着中医的历代传承，对于葛根汤的应用范围正在以迅雷不及掩耳之势的迅速破圈，因此，对于葛根汤怎么用，还是需要有一个基本范围的，因此，找到葛根汤的中医临床辨证指征十分重要。对于葛根汤的中医临床辨证指征，主要从主证和舌脉两个方面来进行分辨，主要症状为头痛、颈项拘急、发热、颈项疼痛、无汗、恶寒、头晕、目眩、呕吐、肢体麻木、背痛等；舌脉方面，舌质淡白、淡红，舌苔以舌苔白为主，舌苔质地多为薄苔，临床常见的舌象为薄白苔、白苔为主；脉象主要以脉浮紧、缓、浮缓、沉细、浮数、弦紧等[4]。
由于葛根汤在现代临床中的广泛应用，也引得现代药理对它的青睐，现代药理研究表明葛根汤具有抗炎，镇痛，抗流感，抗血栓，抗过敏，解热，免疫调节，抗凝血，抑制并发性白内障术后房水闪光升高等药理作用[5]。现代研究表明，葛根汤具有解肌退热、生津透疹的功效，因此在治疗外感发热性疾病具有良好的作用；葛根汤具有较好的祛风散寒除湿、舒筋通络、解肌止痛的作用，因此在治疗骨与关节、肌肉疾病方面作用强大；葛根汤具有生津止渴的作用，可用于糖尿病的治疗；葛根汤具有降低血压、减慢心率、扩张冠状动脉、改善心肌的代谢、保护肝脏组织促进血管软化、预防动脉硬化、抗心律失常等药理活性，因此在心血管疾病的应用也取得良好的效果；葛根汤主治太阳、阳明合病，能够起到升清降浊等作用，对调理妇科病气机郁滞有较好的临床效果；葛根汤发汗解肌、解表透疹的功能，在五官科疾病的应用也比较广泛[6]。
葛根汤的现代临床应用，可谓是十分广泛，不仅可用于治疗感冒，颈椎病，肩周炎，面瘫，促进乳汁分泌，更年期综合征，老年女性尿失禁，春季小儿病毒性肠炎，局限性硬皮病，荨麻疹等病症[5]。还对痉病一类的初期证候、慢性支气管炎、肺炎初起、肩凝症、风湿痹痛、产后受风腰痛，以及中耳炎、副鼻窦炎、三叉神经痛、面神经麻痹、落枕、坐骨神经痛等疾病[7]颇有效验。不仅如此，葛根汤还可用于治疗腰椎间盘突出，反复上呼吸道感染，糖尿病合并高血压，子痫前期，胃肠道型感冒，难治性鼻窦炎，上颌窦鼻内翻乳头状瘤，慢性鼻窦炎，头痛，周围性面瘫，蛛网膜下腔出血等疾病[8]。不得不说，葛根汤在现代临床中的应用，堪称是一个“横扫百病”的奇效良方。
对于葛根汤的应用，一般来说，只要没有太过超剂量使用，且按照原方煎服法，一般很少有不良反应，如果有过敏体质的人，可能会出现药疹的不良反应，临床应用时需谨慎。对于葛根汤的使用禁忌，一般来说，孕妇及月经过多的女性不宜使用，寒湿较重、胃寒、低血压、低血糖患者不宜使用；表证已解、里热炽盛的患者不宜使用。另外，心脏疾病的患者，也不宜使用。
参考文献
[1]张明明，谭晓梅，陈飞龙，等.葛根先煎对方剂中有效成分提取率的影响[J].中药材，2012，35（1）：147-150.
[2]刘旭.小议张仲景麻黄葛根先煎之理[J].国医论坛，2007，22（4）：44-45.
[3]黄晓巍，杨明慧，张丹丹，等.煎煮时间对葛根中葛根素含量的影响[J].吉林中医药，2018，38（5）：588-590.
[4]陈嘉文.葛根汤运用规律探究[D].广州：广州中医药大学，2013：1-58.
[5]阴继爱，戴岳，安树庞.葛根汤的药理和临床研究概况[J].中华中医药学刊，2007，25（6）：1275-1278.
[6]潘霞远，陈玢璁，丁子凌，等.葛根汤临床应用概况[J].大众科技，2022，24（1）：65-68.
[7]钟相根.张仲景传世名方（伤寒卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2013.
[8]武新亮，白子霞.葛根汤的临床应用研究进展[J].光明中医，2020，34（14）：2272-2274.
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